综合护理干预在乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎合并支气管黏液栓疗效及对D-二聚体、降钙素原及炎性反应的影响研究

姜静 朱萍

(商洛市中心医院(1.儿科；(2.儿科重症病房，陕西 商洛 726000)

肺炎支原体属于小儿呼吸道感染中较为常见的病原体之一，支原体肺炎(MPP)是指感染肺炎支原体引发的肺部急性感染，多发于儿童，在儿童肺炎中约占10～40%[1]。目前雾化吸入是治疗该病的首选方式，然而在治疗过程中，积极的护理干预也是必不可少的重要环节[2]。本文探讨综合护理干预在乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎(MPP)合并支气管黏液栓疗效及对D-二聚体、降钙素原及炎性反应的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2020年7月于我院行雾化吸入治疗的100例MPP合并支气管黏液栓患儿，随机分为观察组与对照组，各50例。其中对照组男患儿25例，女患儿25例，年龄3～8岁，平均年龄(5.5±2.5)岁，病程1～3个月；研究组男患儿27例，女患儿23例，年龄3～9.5岁，平均年龄(4.5±2.8)岁，病程1.3～4个月。纳入标准：均符合《褚福棠实用儿科学》第7版有关MPP的诊断标准[3]，经支气管镜检查证实为支气管黏液栓形成；年龄在3～15岁；无严重心血管疾病及肢体功能障碍；家属知情同意。排除标准：依从性差，无法配合随访观察；治疗中出现身体无法耐受的严重并发症；合并严重的肝肾功能不全、消化道出血患者。两组患儿一般资料无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用常规护理，入院后建立健康管理档案，开展健康教育，保持情绪稳定，遵医嘱进行护理操作，并记录患者各个阶段的具体情况。研究组在对照组的护理基础上实施综合护理干预，具体内容：(1)心理护理：护理人员应对患儿病情、身体素质以及认知能力做全面评估，主动与能够交流的患儿进行沟通，及时给予鼓励和帮助，帮助患儿树立康复信心。(2)雾化护理：患儿在进行雾化治疗时重点观察患儿的面色、神智，发现异常立即处理，及时去除口鼻腔分泌物，并给予胸背部叩击，必要时予以吸痰；雾化结束后及时漱口，防止药液黏附于口腔黏膜，引发真菌感染。(3)胸背部叩击：操作者手掌并拢，掌指屈曲120°，窝呈勺状，对患儿病变部位进行叩击，注意手距叩击部位振动的距离控制在12 cm内，遵循自下而上、自内而外的叩击原则，有节律、均匀的用力叩拍，对于年龄较大的患儿在叩背时，可配合适当的语言鼓励，引导患儿自主排出痰液，并注意更换体位，2～3次/d，对于婴幼儿叩背时降低力度，并嘱咐家长多给患儿饮水，稀释痰液，促进痰液排出，提高雾化吸入的疗效。

1.3观察指标及评价 参照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》评价疗效[4]:总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%；观察并两组治疗后各症状恢复时间(体温正常、住院时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间)以及不良反应发生率；检测两组治疗前后血清D-二聚体(D-D)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6 (IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2结果

2.1两组临床疗效对比 护理后，研究组治愈30例、好转19例、无效1例，总有效率98.00%；对照组治愈31例、好转17例、无效2例，总有效率96.00%。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组症状变化的比较 研究组各症状恢复正常的用时及住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组症状变化的比较

2.3两组患者治疗前后D-D、PCT及炎性因子水平比较 治疗前，两组血清D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平相比无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前及对照组明显下降(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后D-D、PCT及炎性因子水平比较

3讨论

目前雾化吸入是MPP的重要治疗方案，用药选择多样，其中乙酰半胱氨酸是近年来临床治疗毛细支气管炎的要药[5]。然而临床在雾化吸入治疗的同时，还需采取有效的护理方式积极预防不良事件，安抚患儿情绪[6]。

综合护理干预作为一种新型管理模式，可有效提高医疗服务质量，满足患者的多方面需求[7]。其主要是指所有成员共同参与计划，其中包括医生、护士、患者和家属全员参与有效控制各个环节的质量，为不同类型的患者提供全方位、高质量的护理服务[8-9]。本文结果显示，研究组各症状(体温、咳嗽、肺部啰音)恢复正常的用时及住院时间均短于对照组，且研究组D-D、PCT、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平较治疗前及同期对照组明显下降(P<0.05)，充分说明综合护理干预的重要性，可以尽快控制炎症，从而改善患儿临床症状。

综上所述，综合护理干预在乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎合并支气管黏液栓中的应用效果显著，加快患儿病情恢复时间，有助于下调炎性反应活性。