儿童乳牙萌出性囊肿的临床特征观察

贾晓玲 金卫

萌出性囊肿（又称萌出性血肿）是正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的黏膜软组织内萌出牙的缩余釉上皮与釉液之间液体潴留而形成的囊肿。临床上表现为覆盖即将萌出牙的黏膜局部肿胀，呈青紫色或暗红色、半透明、有弹性的圆形软组织包块，内含组织液或者血液。萌出性囊肿是一种良性的、发育性的牙源性囊肿，曾被归类于含牙囊肿，后来WHO将其单独分类，与含牙囊肿的主要区别在于含牙囊肿发生在颌骨内，而萌出性囊肿是发生在黏膜软组织内。加强对萌出性囊肿的临床特征和流行病史的了解，可以指导医生临床诊治，减轻患者及家长的担忧。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2015年至2020年杭州市中医院口腔科收治的萌出性囊肿儿童患者16例，萌出性囊肿20个。其中，男9例，女7例；年龄7~32个月，平均16个月。萌出性囊肿均发生在乳牙列，上颌12例（60%），其中上颌第一乳磨牙10例（50%），上颌第二乳磨牙2例（10%）；下颌8例（40%），其中下颌乳中切牙2例（10%），下颌第一乳磨牙6例（30%）。双侧上颌第一乳磨牙2个囊肿的患者2例；下颌乳中切牙2个囊肿的患者1例；双侧下颌第一乳磨牙2个囊肿的患者1例。20个萌出性囊肿平均消退时间为2.4个月，观察期囊肿均未发生感染，未接受手术治疗。

1.2 研究方法 通过临床检查确诊后定期复诊，观察囊肿变化直至囊肿消退牙齿萌出。记录患者性别、年龄、囊肿部位、囊肿感染手术史及囊肿消退时间。

2 结果

2.1 16例患者20个萌出性囊肿的临床特征 见表1。

表1 16例患者20个萌出性囊肿的临床特征

2.2 典型病例 见图1~2。

图1 双侧下颌乳中切牙萌出性囊肿

图2 左上第一乳磨牙萌出性囊肿

3 讨论

萌出性囊肿的发病机制至今未明确。牙冠形成过程中牙釉质上皮的退行性病变和剩余的牙板上皮可能与萌出性囊肿的形成有关［1］。恒牙的萌出性囊肿可能与乳牙早期龋齿、慢性根尖周炎、创伤、感染、萌出空间不足等因素有关［2］。也有报道指出药物可能诱发萌出性囊肿，KUCZEK等［3］2003年报道了1例患者服用环孢菌素A后口内出现萌出性囊肿，O’HARA等［4］通过动物实验对新生儿狗每日给药环孢菌素3周，门牙上出现了萌出性囊肿，剩余牙齿的牙龈也出现肿胀，而停止给药后囊肿自行消退，结果证实环孢菌素A可以诱发萌出性囊肿。NOMURA等［5］报道，1例服用抗惊厥药物苯妥英钠的患有卷缩发怪癖病的4岁男孩口腔内出现了多个萌出性囊肿。本研究的所有患者未服用过任何药物，也没有任何系统性疾病史。

萌出性囊肿在白种人中多发，其发病率男女比例达2∶1［6］，本研究患者的男女比例为1.29∶1，提示男性有更高的发病率。萌出性囊肿可单发，也可多发。本文有4例患者的口内同时出现了2个萌出性囊肿。RAMÓN等［7］报道，1例15个月儿童的口内同时出现6个萌出性囊肿。文献显示，萌出性囊肿可以发生在牙冠从颌骨萌出后到即将破龈的任何阶段，乳牙和恒牙的任何牙位都可以发生，上颌比下颌好发，其中切牙最好发。恒牙列的萌出性囊肿主要好发于门牙，其次是尖牙。乳牙列，萌出性囊肿甚至可见于新生儿，与诞生牙一起出现，上颌第1乳磨牙发病率最高，其次是下颌乳中切牙。本文20例乳牙萌出性囊肿，上颌第1乳磨牙占10例（50%），上颌第2乳磨牙2例（10%），下颌乳中切牙2例（10%），下颌第1乳磨牙6例（30%），观察发现上颌比下颌好发，上颌第1乳磨牙的发病率最高，与文献回顾基本一致。

萌出性囊肿临床表现为牙槽嵴顶黏膜肿胀，触及柔软囊性包块，颜色从透明、蓝色、紫色到蓝黑色不等，囊肿的大小取决于即将萌出牙齿的牙冠大小和累及的牙齿数量。囊肿早期常无自觉症状，如果继发感染或外伤，囊肿可有疼痛和出血。由于萌出性囊肿位于黏膜下、牙槽骨外，故萌出性囊肿的X线检查很难看到囊腔，与含牙囊肿X线表现完全不一样。含牙囊肿X线显示为颌骨内一清晰的单房X线透射影，囊肿包绕一个即将萌出的牙齿冠颈部。

萌出性囊肿的组织学特性与含牙囊肿相似，囊肿表层为口腔上皮细胞，其下方的固有层内可见多种炎性细胞浸润，最内侧是一层薄的未角化的鳞状上皮细胞覆盖［8］。萌出性囊肿的诊断主要依据临床表现和X线，实施手术者可以结合组织病理学切片，并需要与血管瘤、新生儿颌骨淋巴管瘤、化脓性肉芽肿、汞合金刺青、Bohns结节等作鉴别诊断［9］。

关于萌出性囊肿的治疗，文献显示萌出性囊肿是可以随着牙齿萌出而自行消退，所以临床首选保守治疗，但也有小部分囊肿需要手术切除［10］。当囊肿无症状时，推荐随访监测囊肿的变化和牙齿萌出情况，局部可以按摩，并要注意口腔卫生，正常饮食；当囊肿有咬破、出血、感染、影响美观等情况或囊肿增大影响进食时，则需要手术治疗，通过切除囊肿顶部囊壁排除囊液，暴露下方牙冠就可以加速牙齿的萌出。BOJ等［11］提出使用Er，Cr-YSGG激光切除囊肿，与传统手术切除方法相比，其具有不需麻醉、术中出血少、创伤小、术后组织愈合更好、病人疼痛感较轻等优点。本文发生在乳牙列的20个萌出性囊肿，临床观察均自行消退，平均消退时间为2.4个月，可能与乳牙列相对于替牙时期的饮食偏软和囊肿不容易摩擦、咬破、感染有关。