全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的效果及安全性分析

黄再勇

（建始县人民医院 关节外科，湖北 建始 445300）

0 引言

膝关节是人体的主要关节之一，对运动能力有显著影响，在膝骨关节发生退行性变的情况下，患者会出现疼痛、运动障碍、跛行，严重影响生活质量。目前，在治疗膝关节骨关节炎时，主要采用手术方法，分析表明不同手术方法的治疗效果存在较大差异，膝关节骨性关节炎若软骨破坏，则膝关节功能会出现不可逆转的损伤，虽然软骨移植手术已取得较大发展，但在基层医院开展难度巨大，同时软骨移植效果也存在巨大争议[1]。本研究中40例膝关节骨关节炎患者分别采用全膝关节置换术治疗和关节镜手术治疗，在治疗过后对这两组患者的临床疗效进行了详细的分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。取我院2018年2月至2020年7月收治的膝关节骨关节炎患者40例作为研究对象，依照数字表法将这40例膝关节骨关节炎患者依次分成分别20例的对照组和观察组。对照组男12例，女8例，年龄54～75岁，平均（62.34±1.56）岁，病程6～36 m，平均（12±2.56）m；观察组男13例，女7例，年龄55～77岁，平均（62.36±1.48）岁，病程6～38 m，平均（12±2.58）m。两组患者的一般资料对比差异不明显，无统计学意义（P＜0.05），可比较。

1.2 方法。本次研究中，对照组的20例膝关节骨关节炎患者行关节镜手术治疗即可。患者取硬膜外麻醉或者全身麻醉。术野消毒铺巾，取膝内外侧入路置镜及操作系统，清理游离体，刨除增生滑膜，骨坏死行微骨折减压。观察组的20例膝关节骨关节炎患者行全膝关节置换术：①术前准备：手术前，向患者解释全膝置换手术的具体操作过程和预期治疗效果，寻求患者的理解及后期配合治疗[2]，同时术前进行预防性抗生素使用，手术超过3 h术中追加一次抗生素，术后予以抗凝治疗[3]。②术中处理：选择持续硬膜外或者全身麻醉，术野消毒铺巾，捆扎消毒气囊止血带[4]，作膝关节前侧入路，在股四头肌肌腱内1/3的地方绕过髌骨，到达胫骨结节的内侧缘，清除脂肪垫，切除滑膜，祛除半月板及交叉韧带，根据术前测量分别予以股骨和胫骨截骨，对软组织松解处理后矫正膝关节力线及角度，然后胫骨髓腔填充骨水泥，分别安装胫骨及股骨端假体，截骨时应用止血带[5]。假体安装完毕后活动膝关节见膝关节稳定，内外侧软组组平衡，予以清除髌骨周围骨赘，去神经化后大量生理盐水冲洗，置引流管，逐层缝合，包扎。③术后处理：术后予以抗凝，防感染，改善微循环、止痛、维持水电解酸碱平衡。

表3 两组患者治疗后生活质量比较（±s）

表3 两组患者治疗后生活质量比较（±s）

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1.3 观察指标。术后半年进行疗效评价：①根据采用不同治疗方式的两组患者进行临床疗效比较分析，分为显效、有效、无效三个评定标准。②观察比较两组膝关节骨关节炎患者的并发症发生率。并发症为：关节肿胀、充血、增生以及滑膜液渗出等，并发症发生率为无、1～3个、3个以上的判定标准。③观察比较两组膝关节骨关节炎患者在治疗过后的生活质量评分。

1.4 统计学分析。医护人员将采用SPSS 17.0软件中进行统计数据处理。计量资料的均数±标准差以（±s）来进行表示，用t检验，采用率以百分比表示，用卡方检验，当P＜0.05时存在差异，统计学具有意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较。观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]

2.2 两组患者并发症发生率比较。采用全膝关节置换术治疗的观察组的并发症发生率也低于采用关节镜手术治疗的对照组（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗后生活质量比较。观察组患者经过全膝关节置换术治疗后的社会功能、生理机能、功能活动以及精神状态都明显要比对照组患者优良，采用全膝关节置换术治疗观察组患者的生活质量明显好于采用关节镜手术治疗的对照组患者，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

膝骨性关节患者为老年常见病，随着病情发展致残率极高。膝关节置换术及关节镜手术均可治疗膝关节骨性关节炎。但是何时进行膝关节镜手术、何时进行膝关节置换手术临床存在着较多争议。我们主张阶梯治疗膝关节骨性关节炎。膝关节置换的金标准就是关节软骨损伤。关节镜手术虽然是微创手术，但针对关节软骨损伤的膝骨性关节炎患者疗效不确切。本文所选病例术中均可见膝关节软骨损伤。关节镜手术刨除了膝关节滑膜组织，但镜下会有部分滑膜组织不能完全刨除。因大量生理盐水冲洗对膝关节内的炎性因子予以了清除，关节镜术后短期内出现膝关节肿胀疼痛几率下降。关节软骨损伤膝关节镜下能行微骨折进行减压，但远期随着退变的价值，胫股之间的摩擦会出现膝关节疼痛价值。但膝关节置换手术则能完全切除滑膜组织，把膝关节活动变成机械活动，有效避免了膝关节置换手术的弊端。故本文中观察组总有效率为95%；对照组总有效率为70%；观察组的总有效率高于对照组的总有效率，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；根据研究结果表明，观察组患者的并发症发生率为40%，对照组的并发症发生率的70%，观察组明显低于对照组，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）；可以从数据中明显得出，观察组患者经过全膝关节置换术治疗后的社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态都明显要比对照组患者经过关节镜手术治疗后的社会功能、生理机能、生理功能、活力以及精神状态，采用全膝关节置换术治疗观察组患者的生活质量明显好于采用关节镜手术治疗的对照组患者，两组之间有差异，有统计学意义（P＜0.05）。但膝关节置换存在感染风险要明显高于膝关节镜手术，因膝关节镜手术需使用大量生理盐水冲洗从而减少了感染几率。我们手术中一定要严格无菌操作，避免给患者带来灾难性后果。

综上所述，采用全膝关节置换术治疗在治疗膝关节骨关节炎患者中能够帮助患者提高治疗效果，减少患者并发症发生率，帮助患者快速恢复膝关节功能，提高患者的生活质量，对于患者的病情康复、预后改善意义显著。