腔镜下与开放性甲状腺根治术对机体应激反应的比较

叶大钊

（枣阳市泰兴医院 普外科，湖北 枣阳 441200）

0 引言

甲状腺癌是发生在甲状腺处的恶性肿瘤，在临床上有着较高的发病率，已严重威胁人类的生命健康[1]。尽早的确诊及开展相应的治疗对于甲状腺癌患者有重要意义。其中手术治疗是最为有效的方法，常用的手术方式为开放性甲状腺癌根治术，虽然能够达到完全切除和淋巴结的清扫，但是手术的创伤性较大，多数患者的预后效果难以保证[2]。随着微创手术理论的发展，以及腔镜技术的成熟，腔镜下手术在各外科手术治疗中逐渐开展应用。腔镜下的微创手术具有创伤小、手术精度高、术后恢复快、疼痛程度低、术口小美观度高等优点，受到临床医师和患者的广泛青睐，相比于常规开放性手术而言，具有显著的治疗优势[3]。但无论是腔镜手术还是开放性手术，都未对机体应激反应进行研究，尤其是腔镜手术，其已被广泛应用于临床中，尚未完全清楚，仍需进行深入研究[4]。为此，本研究中以甲状腺癌患者为对象，分别性两种手术治疗，探讨对机体的应激反应的影响，深入探讨腔镜手术的治疗优势，现将研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。本次研究经医院伦理委员会批准。以2018年5月至2020年5月，搜集的96例甲状腺癌进行研究。纳入标准：①经手术病理或活检检查确诊；②具有手术指征；③可耐受手术；④知情同意，并签署同意书。排除标准：①合并血液系统疾病或凝血障碍者；合并心脑血管严重疾病等手术禁忌证患者；②术前采用其他药物治疗影响本研究疗效指标判断的患者；③术后精神疾病或亦是障碍不能配合者。将符合要求的患者按随机数字表法分为2组，每组患者48例。观察组：男27例、女21例，年龄45～78岁，平均（56.98±9.97）岁，分型：乳头状29例、滤泡状19例；对照组：男24例、女24例，年龄44～76岁，平均（58.20±10.26）岁，分型：乳头状25例、滤泡状13例；一般资料无差异性（P＞0.05）。

表1 手术进行情况及术后恢复指标比较（±s）

表1 手术进行情况及术后恢复指标比较（±s）

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表2 两组患者手术前后应激指标比较（±s）

表2 两组患者手术前后应激指标比较（±s）

注：与术前比较，★P＜0.05。

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表3 并发症发生率比较[n（%）]

1.2 治疗方法。对照组：开放性甲状腺癌根治术。平卧位，气管插管麻醉，行心电监护，于颈部做一长度约5 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，充分暴露甲状腺组织，探查病灶位置，手术切除，并行病理检查（快速冰冻切片），确诊后，切除腺叶、峡部，清扫淋巴结，止血、留置引流管、逐层缝合，术毕。术后常规抗感染、镇痛。观察组：腔镜下甲状腺癌根治术。具体步骤：平卧位，气管插管麻醉，行心电监护，于两侧乳晕区、胸骨柄右侧缘外各做一手术切口（观察孔0.5 cm、副操作孔0.5 cm、主操作孔10 mm），三孔中分别置入Trocor腔镜、蚊式血管钳、超声刀。建立操作空间（颈阔肌插入穿刺套管，灌注CO2，压力6～8 mmHg），腔镜可视系统引导下，寻找颈白线，分离周围旁系组织，显露甲状腺，切除病灶（超声刀），并进行快速冰冻切片的病理检查，进一步确认为甲状腺癌，再行患者的患侧甲状腺的腺叶、峡部的切除，清扫淋巴结，止血，退出腔镜及其他器械，留置引流管，进行常规抗感染治疗和镇痛治疗。

1.3 评价指标。比较两组手术情况、应激指标及并发症。手术情况：包括手术时间、术口大小、术中出血量、术后下床活动时间及住院时间。应激指标：主要包括血清C反应蛋白（CRP）、超氧化物歧化酶（SOD）及皮质醇（COR）。检测时间：术前1 d、术后1 d；仪器：上海坤科仪器设备有限公司生产的KE16-II型高速离心机；北京鑫开元科技公司生产的相关检测试剂盒；检测步骤：空腹状态下，采集肘静脉血，置于抗凝管，以3000 rpm/min、8 cm离心，时间为10 min，得到血清样品，分别运用酶联免疫吸附试验法（ELISA）、黄嘌呤氧化酶法、放射免疫发光法（RIA）检测。并发症：主要包括术口感染、静脉血栓、肺部感染、神经损伤。

1.4 数据统计。以SPSS 21.0完成数据分析，计数资料以[n（%）]描述，卡方检验；计量资料以（±s）描述，t检验。差异有统计学意义以P＜0.05描述。

2 结果

2.1 组间手术指标对比。观察组手术时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，术口大小小于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者应激指标比较。手术后两组患者的应激指标CRP、SOD、COR均有升高，但观察组患者各项指标均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较。观察组并发症发生率为8.33%（4/48），低于对照组并发症发生率为22.92%（11/48），（P＜0.05），见表3。

3 讨论

甲状腺癌是一种斑块瘤，呈囊性或实质性、黏液性，在颈部肿瘤中最为常见，是危害人类生命健康的重要癌症杀手之一。早期确诊及手术切除，是治疗最为有效的方法。在手术时，为了达到更好的效果，其手术操作的关键在于将瘤体的完整性切除，及淋巴结的清扫，减少肿瘤癌细胞的残留，避免其转移扩散。以往的常规开腹手术，虽可完整切除胃间质瘤，但其也存在较多缺点，诸如创伤性大、术后并发症发生率高等，导致预后差[5]。而微创腹腔镜手术，具有切口及创伤性小、术中出血量少、术后并发症少、住院时间短、恢复快的优势，可弥补开放性手术的不足。

目前，随着微创手术的不断成熟，腔镜辅助已被广泛应用于各种外科手术中，且具有良好的效果。而在甲状腺癌根治术中，腔镜手术治疗观察组的手术时间、住院时间短于开放性手术的对照组，手术切口小于对照组，术中出血量少于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这是由于：腔镜手术可降低手术对患者的创伤性，促进了术后的并发症及恢复，从而缩短住院时间。加上腹腔镜手术的切口较小，可减少患者的术中出血量，且在手术操作过程中，因可视系统的引导，可以更为直观的观察病灶组织，并进行手术操作，提升了手术操作的精确度，从而促进手术的顺利实施，缩短手术时间[6]。另外，在行腔镜手术时，其精确操作，避免了旁系组织的损伤，降低了术后并发症，也促进了术后恢复。由于手术的创伤性、刺激性，患者在术后易出现较为强烈的应激反应，因此机体应激反应水平也是反映手术效果的重要指标。本研究中，术后患者的应激反应指标CRP、SOD、COR均呈现上升的趋势，但观察组的各项指标水平均低于对照组，表明腔镜下甲状腺根治术对机体的应激反应较小[7]。这是因为机体在创伤性外界刺激下，下丘脑可迅速分泌促肾上腺皮质激素浓度、糖皮质激素，机体下丘脑-垂体-肾上腺素系统被激活的一个过程，相应的应激反应激素包括CRP、SOD、COR等水平上调，适宜的应激反应的调控对机体并无明显有害，但应激水平过度上调，则能加重机体器官的损伤[8]。腔镜下手术由于创伤性小，对机体的刺激性较小，术后对患者的下丘脑-垂体-肾上腺素系统的反馈调节程度较低，患者术后应激反应水平较低。因此，机体内环境可有效稳定，提高康复效果。

综上所述，腔镜下根治术可降低甲状腺癌患者创伤性及并发症，且对机体的应激反应影响小，促进术后恢复。