CFS悬吊术与提上睑肌缩短术矫正重度上睑下垂的临床疗效比较

端木雪峰，陈刚，沈正洲

（苏州吴中维多利亚美容医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

临床上上睑下垂是整形外科及眼科较为常见的疾病之一，由于上睑下垂影响患者的美观，重度患者的上睑甚至可能部分或全部遮盖眼球，因此对患者视力及日常生活造成不利影响[1]。临床上对于重度上睑下垂患者主要采用手术治疗，目前常用的手术方案有联合筋膜鞘（CFS）悬吊术与提上睑肌缩短术[2]。本研究通过回顾性分析上述两种手术方案的近远期疗效，比较两者的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析2019年1月至2020年8月60例（66只眼）重度上睑下垂的患者，根据其手术方式分为CFS悬吊术治疗44例（49只眼）（CFS组），其中男25例（28只眼），女19例（21只眼），年龄12～25岁，平均（17.53±3.24）岁，单眼39例，双眼5例；提上睑肌缩短术治疗16例（17只眼） （提上睑肌组），其中男10例（11只眼），女6例（6只眼），年龄12～26岁，平均（17.63±3.46）岁，单眼15例，双眼1例。两组基本资料比较无差异（P＞0.05）。纳入标准：重度下垂：上睑下垂量超过4 mm，睑缘角膜映光距离≤0 mm，上睑缘遮盖瞳孔超过1/2。排除标准：重症肌无力、下颌瞬目综合征等疾病。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法。CFS组：成人在局麻条件下，儿童在全麻条件下，沿线切开皮肤，剪除前轮匝肌后暴露睑板及腱膜复合体，在保留结膜层的前提下切断腱膜，随后在结膜下分离出增厚的CFS组织，将CFS组织与睑板进行缝合，通过CFS与睑板的位置调整眼睑高度，必要时可以在术中要求患者进行主动睁眼活动来观察眼睑的位置，以保证术后矫正效果。提上睑肌组：成人在局麻条件下，儿童在全麻条件下，画出术眼的上睑皱襞，在睑缘中外1/3和中内1/3交界处暴露上穹窿结膜，在内、外侧穹窿部结膜各做一个长5 mm的纵行切口，将穹窿部结膜与Müller肌分离；在睑板上缘上方近外眦部纵行剪开腱膜；用肌肉镊夹住Müller肌和提上睑肌腱膜和眶隔，并将肌肉锁住；在睑板上缘与肌肉镊之间切断眶隔、提上睑肌腱膜与Müller肌；在腱膜前及Müller肌下面继续向上分离，剪断外角和内角；在腱膜前向上分离暴露Whitnall韧带，将腱膜与该韧带分离；皮肤切口的下唇剪去一细条轮匝肌，切口的上唇剪去一条多余的皮肤；缝合皮肤的缝线均应经睑板，以便形成上睑皱襞。

1.3 观察指标。术后4周近期疗效：①矫正良好：双侧睑裂高度相差≤l mm，上睑缘遮盖角膜≤2 mm，睑裂闭合不全＜1～2 mm，睑缘弧度自然美观；②矫正尚可：双侧睑裂高度相差≤2 mm，上睑缘遮盖角膜≤3 mm；③欠矫：双侧睑裂不对称，双侧睑裂高度相差≥3 mm，上睑缘遮盖角膜≥3 mm，双眼重睑不明显；④过矫：上睑缘遮盖角膜上部＜l mm，睑裂闭合不全＞2 mm，甚至发生暴露性受膜炎。术后1年远期疗效：复发及并发症发生情况。采用自制满意度量表评价患者对自我形象的满意度：包括外表不自在感、外表魅力下降、外表满意程度等6个问题，每项0～3级评分；非常包括不满意为0～3分、一般满意为4～6分、一般满意为7～12分、非常不满意为13～18分。

1.4 统计学分析。数据处理采用SPSS 17.0软件包进行。采用（均数±标准差）表示正态分布且方差齐的计量资料，行t检验；采用百分数表示计数资料，行χ2检验。等级资料比较采用Mann-Whitney检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效比较。CFS组患者术后矫正良好比例明显高于提上睑肌组（P＜0.05），见表1。

表1 近期疗效比较（n，%）

2.2 远期疗效比较。CFS组眼睑闭合不全发生率及总并发症发生率低于提上睑肌组（P＜0.05），见表2。

表2 远期疗效比较（n，%）

2.3 美学满意度比较。CFS组美学满意度高于提上睑肌组（P＜0.05），见表3。

表3 美学满意度比较（n，%）

3 讨论

临床上上睑下垂是因提上睑肌发育不全或缺损，或因支配提上睑肌神经缺损而引起[3]。目前为防止视力减退和改善外貌，手术治疗是上睑下垂的主要治疗方案。由于重度上睑下垂已经严重影响视力发育及日常生活，因此应尽早行手术治疗。

目前轻中度上睑下垂患者治疗原理为：①通过提上睑肌缩短以促进提上睑肌功能，主要为提上睑肌缩短术；②借助邻近肌肉加强或替代提上睑肌的作用，主要术式为CFS悬吊术，CFS是上眼睑中有弹性的翼韧带，位于上直肌与提上睑肌直接，因此可以发挥原有提上睑肌睁眼方向一致的力量。本研究发现CFS组患者术后矫正良好比例明显高于提上睑肌组。提示CFS悬吊术有更好的近期疗效。李欣等[4]研究发现，CFS悬吊术与提上睑肌缩短术治疗重度上睑下垂均有效，但CFS悬吊术治疗重度上睑下垂的正矫率明显高于提上睑肌缩短术（P＜0.05）。支持本研究结果。分析认为CFS悬吊术主要利用CFS弹性的悬吊力量，同时辅助提上睑肌的部分收缩力量，因此可以使上睑活动更自然，效果更好。

本研究1年后发现CFS组眼睑闭合不全发生率明显低于提上睑肌组。分析认为虽然提上睑肌缩短术符合眼部肌肉正常的解剖，但由于术中离断节制韧带后损坏了眼球原有的悬吊系统，因此会影响其矫正效果，且随着时间延长复发的风险亦比较高。此外该术式治疗的部分患者术后眼球下转动态运动时可出现眼白[5]。CFS有较强的弹性，CFS悬吊术维持了原来各个方向的睁眼运动的力量，可以与眼球运动相协调，因此复发率更低。

眼睛是心灵的窗口，因此上睑下垂患者对自我形象的重视度均较高，本研究发现CFS组美学满意度高于提上睑肌组。可见CFS悬吊术在保证近远期疗效的同时，亦增加了患者的满意度[6]。

综上所述，本研究显示，提上睑肌缩短术矫正轻中度上睑下垂的近期疗效较额肌悬吊术好，且远期眼睑闭合不全发生率更低，患者的满意更高。