3节段以上椎弓根螺钉内固定应用于脊柱损伤治疗中的疗效研究

周宏

（重庆市长寿区中医院，重庆 401220）

0 引言

当前，临床上针对脊柱损伤患者，治疗主要以椎弓根螺钉内固定术为主，此术式具有较高的可靠性与稳定性，临床效果良好，可助患者更快恢复健康[1]。基于此，本文研究了3节段以上椎弓根螺钉内固定用于脊柱损伤治疗的临床疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象。回顾分析2019年1月至2020年1月，于我院接受治疗的脊柱损伤患者76例，依据内固定方式不同分为A、B两组，各组38例，A组患者中男20例，女18例；年龄24～65岁，平均（42.44±3.07）岁；受伤-手术时间3～25 h，平均（10.25±1.13）h；骨折类型：13例压缩性骨折，10例骨折脱位；15例伤节段中爆裂性骨折。B组患者中男21例，女17例；年龄23～66岁，平均（42.31±3.15）岁；受伤-手术时间4～24 h，平均（10.17±1.19）h；骨折类型：12例压缩性骨折，9例骨折脱位；17例伤节段中爆裂性骨折。此研究在我院伦理委员会授权之后开展，2组患者资料经比较显示（P＞0.05），对比价值较高。入组标准：所有患者均经影像学诊断为脊柱损伤；血液系统与凝血功能均无异常；无手术相关禁忌证；所有患者及（或）家属均同意参与研究。排除标准；重要脏器存在严重疾病者；并发全身感染或其他内科病症者；合并其他恶性肿瘤者。

1.2 方法。A组：以单节段椎弓根螺钉开展内固定，方法为：对患者实施全麻，成功后，取其髂骨，制作为碎骨块，经由伤锥一侧的椎弓根将碎骨块植入到椎体骨折位置，通常为椎体上缘，尽量避免于椎体骨折位置固定伤锥椎弓根钉，向下终板的方向进行固定，开展体位复位，取连接棒，将预弯至15～20°，撑开进行固定，完成复位，手术于伤口处放置引流管，24 h后拔除，手术后5d让患者佩戴支具下床。

B组采用3节段以上椎弓根螺钉内固定治疗，步骤如下：①依据患者相邻的两个椎体椎弓根实际的损伤程度与类型、脊柱椎体的损伤程度及椎管内的占位情况制定对应的手术计划。②对患者行全身麻醉，取俯体卧，使腹部处于悬空状态，以免压迫其大脑血管，降低术中血量。③取患者后正中线作为手术切口，中线点以伤椎为准，充分暴露出伤椎与相邻椎管，若是单纯压缩骨折，于损伤周围邻近椎体间，取椎弓根螺钉进行内固定，采用3节段以上的钉棒系统，以连续方式对间隔1个或是相邻椎体进行固定，以椎弓根针探测受伤脊椎，对进针部位进行明确，将椎弓根钉打好，于跨2个伤椎上下相邻的脊椎位置，分别打入2个钉，若患者正常椎体有1个夹于2个伤椎中间，则于2个伤椎上中下的邻椎分别打2个钉；若患者为骨折脱位或者是爆裂性骨折，手术重点在于对损伤节段进行稳定，确保钻孔可以精准处于椎弓根螺钉四周骨壁内，需对固定节段进行合理选择，将柔软螺钉延长杆植入物置入至螺钉底部，并锁紧，以椎弓根螺钉进行伤椎固定，于常规进针处将螺钉置入，确保螺钉处于正常脊椎与伤椎中间；另外，还要注意对脊柱损伤关键部位实施减压处理，并对骨质进行复位与固定，且依据骨折的损伤程度融合关节突出植骨。④确认患者凸畸形与椎体高度满意后，将螺帽拧紧固定，将尾部突出的螺钉去除，切口冲洗后，置入引流管，再取生理盐水冲洗手术切口，并进行缝合，手术后，对患者进行抗生素治疗3～5 d，24～48 h后可将负压引流管拔除。

表2 对比2组的术后康复情况（±s）

表2 对比2组的术后康复情况（±s）

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1.3 指标观察

（1）术后，评价2组的治疗效果，标准为：复查显示复位成功，患者无明显的疼痛感，脊柱恢复至正常状态评定为显效；复查显示复位成功，但伴随轻微的疼痛感，患者脊柱功能得以明显改善为有效；复查显示，复位失败，患者有剧烈的疼痛感，脊柱功能无任何改善为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。

（2）手术10个月，以X线片对患者的伤椎后缘高度、伤椎前缘高度以及Cobb’s角进行检查记录。采用视觉模拟评分法（VAS） 对患者的术后腰椎疼痛程度进行评价，满分10分，0分无痛，1～3分轻度疼痛，4～6分中度疼痛，7分以上重度疼痛。

（3）统计2组的术后并发症发生情况。

1.4 数据分析处理。研究获取的全部数据统一以SPSS 22.0软件作进行处理，计量数据采用（±s）代表，以t检验2组间的计量差异；计数数据采用[%（n）]代表，以χ2检验2组间的计数差异，若P＜0.05，判定为差异有统计意义。

2 结果

2.1 对比2组治疗效果。手术后，B组治疗的总有效率97.36%与A组的84.21%相比明显更高，P＜0.05，见表1。

表1 对比2组治疗效果（n，%）

2.2 对比2组的术后康复情况。术前，2组患者伤椎前、后缘高度、Cobb’s角以及VAS评分对比均无明显差异，但在术后，B组的伤椎前、后缘高度与A组相比明显更高，而Cobb’s角以及VAS评分则明显低于A组，P＜0.05，见表2。

2.3 对比2组的术后并发症情况。术后，B组的并发症发生率相较于A组明显更低，P＜0.05，见表3。

3 讨论

造成脊柱损伤的原因较多，引发运动功能障碍，损伤如果未到时及时有效的治疗，可造成患者残疾甚至死亡[2-3]。当前临床上，治疗脊柱损伤的方法为椎弓根螺钉固定术治疗。而在以往的临床中治疗，多数采用的是单节段椎弓根螺钉固定手术，但这种术式只对1个节段进行固定融合，手术时直接将螺钉拧入到患者的伤椎中，以后纵向方式撑开，让患者的椎体高度恢复正常高度，此种方法可以降低脊柱运动节段丢失量，但其内固定物需承载的应用力更大，术后发生损伤平面二次移位、螺钉断裂以及松动等并发症的风险较高，易患者的术后康复产生不良影响[4]。此手术方法，主要是在每根伤椎的上下相邻椎体当中将椎弓根钉置入，可有效减轻固定杆需要承受的承载力，降低固定杆折断的风险，进一步增加患者脊柱稳定性，避免其发生再次移位，内固定更加稳定可靠，可以更好的保护患者的脊髓神经系统功能，通过复位与固定骨折部位使患者的受伤椎体恢复正常高度，进而确保脊柱稳定性与连接性，可有效避免骨折对患者脊髓神经造成压迫，促进患者的脊柱功能恢复[5-6]。本次研究也显示，术后，B组治疗的总有效率与A组相比明显更高，P＜0.05；B组的伤椎前、后缘高度与A组相比明显更高，而Cobb’s角以及VAS评分则明显低于A组，P＜0.05；且B组术后并发症发生率相较于A组相显更低，P＜0.05。

表3 对比2组的术后并发症情况（n，%）

综上所述，脊柱损伤患者以3节段以上椎弓根螺钉内固定手开展治疗疗效较好，可有效缓解患者的疾病疼痛，帮助其恢复Cobb’s 角与伤椎高度，且术后并发症较少，值得推广。