卡前列素氨丁三醇预防双胎产后出血的效果观察及有效率评价

冯军霞

（山西省大同市第一人民医院 产科，山西 大同 037004）

0 引言

产后出血属于分娩期常见并发症，指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 mL，剖宫产者阴道出血量≥1000 mL。双胎妊娠发生产后出血几率较高，如治疗不及时，产妇短期内大量失血会诱发失血性休克等，直接威胁其生命安全。 产后出血主要原因是宫缩乏力、软产道裂伤等，针对双胎妊娠产妇以往多采用缩宫素预防产后出血，但该药物半衰期短，易发生受体饱和现象，故临床应用效果并不理想。卡前列素氨丁三醇属于前列腺素制剂，可促进子宫收缩，有效止血，从而更好地保障母婴安全[1]。本次研究以108例双胎妊娠产妇为样本对象，评估卡前列素氨丁三醇的临床价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。纳入2017年12月至2020年12月时段内108例双胎妊娠产妇，以系统抽样法予以分组。研究组54例患者，年龄为21～38岁，平均（29.42±5.48）岁；孕周37～40周，平均（37.62±0.51）周。对照组54例患者，年龄为22～39岁，平均（30.35±5.28）岁；孕周36～41周，平均（37.58±0.67）周。两组基线资料均保持一致在研究范围中（P＞0.05）。纳入标准：①纳入对象均为双胎妊娠产妇，孕周均大于34周；②均接受剖宫产术，事先告知产妇及家属研究内容及涉及的风险性，取得可配合；③获得我院伦理委员会支持。排除标准：①肝肾功能严重不全者；②严重哮喘、青光眼及心脏病者；③凝血机制异常者；④瘢痕子宫；⑤近期曾使用影响凝血功能、血小板数量的药物者；⑥对本次研究药物禁忌证或过敏体质者；⑦临床资料残缺者、无法配合及中途脱离研究者。

1.2 方法。对照组应用缩宫素，在胎儿娩出后应用缩宫素宫体注射10 U，缩宫素10U加入5%葡萄糖注射液500 mL，给予静脉滴注，手术完成后米索前列醇片0.4 mg肛塞，如果患者宫缩效果不良，持续使用宫缩素20～40 U，静脉滴注，最大使用剂量小于60 U。研究组应用卡前列素氨丁三醇，在胎儿娩出后卡前列素氨丁三醇宫体注射250 μg，根据产妇宫缩情况，15～90 min后再次注射250 μg，如果产妇宫缩情况不良，则调整剂量为500 ug，卡前列素氨丁三醇最大总量低于2 mg。

1.3 观察指标。预防治疗效果：评估标准为：①显效：用药10 min后，子宫收缩性显著提高，出血量明显降低；②有效：用药30 min后，子宫收缩性显著提高，出血量明显降低；③无效：用药后子宫收缩性、出血情况均无任何改善[2]。有效率=（有效+显效）/54×100%。术中及产后出血情况：术中出血量、术后2 h、术后2～24 h出血量、住院时间[3]。观察两组宫缩持续时间、子宫底下降速度、恶露持续时间。

1.4 统计学分析。采用SPSS 24.0统计分析软件，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 预防治疗效果。研究组较对照组总有效率更高（P＜0.05），详见表1。

表1 总有效率对比[n（%）]

2.2 术中、产后出血情况。研究组较对照组术中、产后出血量更少、住院时间均更短（P＜0.001），详见表2。

表2 术中、产后出血量、住院时间对比（±s）

表2 术中、产后出血量、住院时间对比（±s）

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2.3 宫缩持续时间、子宫底下降速度、恶露持续时间。研究组较对照组宫缩持续时间更长、子宫底下降速度更快，恶露持续时间更短（P＜0.001），详见表3。

表3 术中、产后出血量、住院时间对比（±s）

表3 术中、产后出血量、住院时间对比（±s）

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3 讨论

产后出血是产科常见、危急并发症，具有病情危急、突发、进展快等特点，如果未及时控制出血量将造成产妇短时间内大量出血，进而发生出血性休克、垂体功能退化等情况，危及产妇生命安全。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力、子宫壁血窦无法闭合，双胎妊娠产妇发生产后出血的风险极大，因此临床应予以重视及预防治疗[4]。

以往临床多采取子宫按摩、缩宫素等方式促进子宫收缩，减少产妇产后出血，其中缩宫素为产后出血临床治疗的一线药物，在宫体注射或静滴用缩宫素可结合缩宫素受体，有效增强子宫收缩性，再配合腹部按摩辅助治手段，可实现有效预防及快速止血的作用。但有研究指出[5]，缩宫素半衰期短，进入机体后很快被胎盘中宫缩素酶分解，药效维持时间短（一般为1～6 min持续药效），需进行反复用药，对预防产后出血的效果不佳。同时子宫平滑肌敏感度与孕激素、雌激素水平高低具有相关性，多次用药后药物剂量一旦超过一定标准（24 h内缩宫素总剂量控制在60 U内），会发生受体饱和现象，重复多次用药不仅无法刺激子宫持续收缩，且大剂量用药很容易诱发不良反应，如高血压、水中毒，而因为产妇宫体内受体浓度明显高于宫颈部位、子宫下段，相对而言宫体收缩性更强，故整体应用效果不佳[6]。

卡前列素氨丁三醇属于合成类前列腺PGF2衍生物，和前列腺素具有相似的结构，药物半衰期长，生物活性高，该药物为钙离子载体，增强肌细胞中钙离子浓度，刺激缝隙连接形成，同时对环化酶活性具有抑制作用，降低磷酸化水平，从而促进肌原纤维、血管收缩，子宫血窦闭合，实现快速止血效果，且还具有刺激血小板凝聚的作用，适量应用血管活性物质，加快血管收缩性，有效止血[7-9]。本次研究结果：研究组较对照组总有效率更高（P＜0.05）；研究组较对照组术中、产后出血量、住院时间更低（P＜0.05）；研究组较对照组宫缩持续时间、子宫底下降速度更快，恶露持续时间更短（P＜0.05）。提示：卡前列素氨丁三醇可有效预防双胎产后出血。卡前列素氨丁三醇与缩宫素等传统一线药物相比，具有高水溶性和高生物活性，且半衰期长，药效持续时间长，且用药剂量更低，降低不良反应发生概率，保障安全性，实现持续、长久、安全促进宫缩的效果，进而有效预防双胎妊娠产后出血。

综上所述，双胎妊娠产妇应用前列素氨丁三醇对产后出血具有良好的预防效果，可降低术中及产后出血量，缩短住院时间，故推荐应用。