通心络胶囊联合美托洛尔治疗冠心病心肌缺血的临床疗效及安全性分析

李鸿海

（香河县人民医院心血管内科，河北 廊坊 065400）

0 引言

心肌缺血是指由于各种原因引发的心脏血液灌注量下降和心肌能量代谢异常，进而影响到心脏正常功能的一种病理状态，其中冠心病是引发该病症最为常见也是最主要的一种危险因素[1]。过往临床多使用阿司匹林等西药进行保守治疗，虽然在短时间可起到一定的临床疗效，但长时间服用发现有较大概率会引发患者心率不稳、低血压等不良反应，尤其是对于耐药能力较弱的高龄患者而言，单纯应用西药治疗的安全性无法得到保障，需要与其他更具临床疗效和安全性的药物联合使用[2]。美托洛尔属于临床较为常见的一种β-受体阻断剂，可起到比较明显的冠状动脉扩张、心肌血流灌注量增加的作用，且药物引发的毒副作用相对较小；通心络胶囊属于中成药，主治冠心病心绞痛等病症，具有舒经活络、益气补血、止痛逐瘀等功效，二者联合应用至冠心病心肌缺血的临床治疗中是否能发挥其协同作用，保障患者的用药安全是本次研究的重点方向，现已将具体内容阐述如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。本次研究总共从我院收治的冠心病心肌缺血患者中择取80例作为研究对象，时间从2017年1月至2018年10月，所有患者均依据“双色球自由抽取”的方法进行随机分组配对，分别分入对照组和观察组两个研究组别，每组40例。对照组患者中男23例，女17例；年龄45～78岁，平均（57.33±5.14）岁；发病时间1～25 h，平均（7.38±1.65）h；冠心病病程1～14年，平均（5.40±0.87）年。观察组患者中男22例，女18例；年龄43～78岁，平均（57.16±5.07）岁；发病时间1～24 h，平均（7.31±1.55）h；冠心病病程1～15年，平均（5.49±0.96）年。组间资料对比，P＞0.05。纳入原则：①所选患者均符合临床对冠心病心肌缺血的相关诊断标准，且经超声、心电图、冠状动脉CT等检查确诊；②所选患者及其家属均知晓本次研究相关环节并愿意配合治疗。剔除原则：①合并存在肝、肾等器官严重功能障碍、恶性肿瘤、凝血功能障碍的患者；②合并存在视听、语言、精神等方面障碍的患者；③存在脑梗死、器质性心脏病等病史的患者；④属于过敏体质或对本次研究所应有药物产生过敏反应的患者；⑤临床资料不完整的患者；⑥治疗依从性较低或主动脱落研究的患者。

1.2 方法。两组患者入组之后均接受抗血小板聚集、降脂、稳定血糖、降压、纠正水电解质紊乱等常规治疗，在此基础上对照组患者给予酒石酸美托洛尔（国药准字H20065355，生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司）进行治疗，初始用药剂量为6.25 mg，服用方式为口服，每日服用2次，之后根据患者具体病情变化及机体耐受能力逐步增加至50～100 mg/d，连续治疗14 d。观察组则在对照组的治疗基础上联合通心络胶囊（国药准字Z19980015，生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司）进行治疗，服用方式为口服，每次服用0.52～1.04 g，每日服用3次，连续服用14 d。

1.3 观察与评估指标

1.3.1 对比两组患者的临床治疗效果：可分为无效、有效与显效3种治疗效果，其中无效指患者经过治疗后冠心病心肌缺血症状及心电图检查结果均无任何改善，甚至有所加重；有效指患者经过治疗后临床症状明显改善，心电图检查结果显示ST段状态明显提升，但尚未抵达基线水平；显效指患者经过治疗后临床症状基本消失，心电图检查结果显示ST段压低完全恢复至基线水平。临床治疗总有效率=（总例数-无效的例数）/总例数×100%。

表3 对比两组患者的用药不良反应发生情况[n（%）]

1.3.2 对比两组患者治疗前后的心电图相关数据变化：包括IIST（动态心电图II导联ST段压低电位值）和ΣST（各导联ST段低电位值总和）两种数据的变化。

1.3.3 对比两组患者的用药不良反应发生情况：包括头晕、乏力、恶心、心率变慢、低血压5种情况，用药不良反应总发生率=发生不良反应例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析。此次研究所用数据可分为计量和计数两种，其中前者包括IIST、ΣST水平，（±s）作为其表现形式并经过t检验；后者包括临床治疗有效率和用药不良反应发生率，（%）属于其表现形式并通过卡方检验。若对比结果显示P＜0.05，则提示比较差异较大，存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床治疗效果。表1可见，观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。

表1 对比两组患者的临床治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组患者治疗前后的心电图相关数据变化。表2可见，与治疗前相比，两组患者的IIST及ΣST水平均明显降低，且观察组患者的IIST及ΣST水平下降幅度高于对照组，P＜0.05。

表2 对比两组患者治疗前后的心电图相关数据变化（±s，Vm）

表2 对比两组患者治疗前后的心电图相关数据变化（±s，Vm）

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2.3 对比两组患者的用药不良反应发生情况。表3可见，观察组患者的用药不良反应总发生率明显高于对照组，P＜0.05。

3 讨论

由于冠心病的发病群体主要在中老年人群中，因此其引发心肌缺血症状也多数发生在此群体中，且其发生率随着我国老年化进程的不断加快有明显上升的迹象。冠心病心肌缺血患者临床大多表现为胸闷、气短、心悸等非典型症状，加之多数患者年龄较高、多合并1项或1项以上慢性基础疾病、药物耐受能力低等因素，导致该病往往在急性发作时方被患者察觉，若治疗不及时，还可能进展为急性心肌梗死等严重心血管事件，从而大大威胁到患者的生存质量及安全[3]。

本次研究结果显示，观察组患者的临床治疗总有效率为92.50%，用药不良反应总发生率为10.00%，且治疗后的IIST和ΣST水平均低于对照组，P＜0.05，提示我们美托洛尔与通心络胶囊的联合治疗效果更加突出，治疗安全性也更高。美托洛尔主要通过对交感-肾上腺素系统进行阻断来降低其中枢神经系统的激动程度，从而达到降低血压、心率及改善心功能的目的，但单独应用该药仍无法取得较为理想的临床治疗效果。通心络胶囊内含有的人参可益气生津，赤芍可散瘀活血，冰片可醒神通络，土鳖虫、蜈蚣、水蛭等药可解痉散乏，诸药联用可共起疏风活络、养气行血之效[4]。从现代药理学角度看，通心络胶囊内含有的人参皂苷可增强心肌收缩能力，使其心肌耗氧量降低；蜈蚣则可降低血液黏度，避免血栓形成；冰片有良好的止痛作用，诸药综合起来可起降脂、抗氧化、扩张血管等作用，且经工艺加工为口服胶囊，不仅保留了药物效用，还提高了患者的服药便利性和依从性，与美托洛尔联合应用可进一步保障患者的用药效果与安全性[5]。

总而言之，对冠心病心肌缺血患者给予美托洛尔联合通心络胶囊进行治疗可提高其临床治疗有效率，加快临床症状的改善速度，并且不易出现用药不良反应，值得大力推广。