分析异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床价值

胡婧

（重庆市铜梁区中医院，重庆 402560）

0 引言

胚胎发育不良、非意愿妊娠需要采用人工流产达到妊娠终止目的，值得注意的是，人工流产手术对患者也带来一定创伤，不仅表现为机体上的刺激，也为患者带来较大心理压力，若应激反应明显可能影响手术过程。对此，需要采取有效的麻醉方法，传统用药中主要以利多卡因为主，该药物作为麻醉用药，在镇痛效果方面较为理想，或者考虑在用药中选择异丙酚，该药物属于静脉短效全麻药，药物优势在于术中可平稳患者各项体征指标，镇痛效果明显，且无明显不良反应[1]。本次研究将对人工流产手术患者不同麻醉用药下取得的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年1月我院人工流产手术麻醉66例，对照组33例，年龄平均（26.80±2.50）岁，妊娠平均（42.60±3.00）d。观察组33例，年龄平均（26.95±2.20）岁，妊娠平均（42.95±2.80）d。入选标准：①入院检查结果血HGG为阳性；②超声检查胎儿有胎芽、胎心搏动情况；③对本次研究同意知情。排除标准：①内科合并症；②麻醉禁忌证。基线资料两组患者组间对比无显著差异，可做比较研究（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：该组患者手术麻醉用药选择利多卡因（批准文号：国药准字H11022295；生产企业：山西晋新双鹤药业有限责任公司），宫口扩张前，进针位置选择宫颈旁3点、8点位置，取10 mL浓度为1%利多卡因注射，注射结束30 s后，开展人工流产手术。

1.2.2 观察组：观察组患者术前用药给予乳酸钠林格（批准文号：国药准字H20055488；生产厂家：四川科伦药业股份有限公司）静脉滴注，滴注速度保持20滴/min，面罩吸氧，麻醉药物给予异丙酚（批准文号：国药准字H20084531；生产企业：浙江九旭药业有限公司），麻醉诱导量为2～2.5 mg/kg，静脉推注，保持40～60 s推注时间，术中结合患者情况维持用药，追加用药剂量保持20～80 mg。

1.3 观察指标。对两组患者手术相关指标观察，包括宫口紧张度、手术时间、出血量等。同时，对各时间段两组患者血压、脉搏指标观察，包括术前、给药后、扩宫末以及术后等。另外，对患者麻醉用药不良反应情况观察。

1.4 统计学处理。手术相关指标、血压与脉搏指标、不良反应发生率利用计量资料、计数资料进行描述，统计学处理通过软件SPSS 22.0实现，组间数据结果对比利用t检验、χ2检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标观察。两组患者手术相关指标宫口紧张度、手术时间、出血量等组间对比无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标观察（±s）

表1 两组患者手术相关指标观察（±s）

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2.2 各时间段两组患者血压与脉搏指标观察。术前、术后两组患者各指标组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），给药后、扩宫末血压、脉搏等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 麻醉不良反应情况观察。麻醉不良反应观察，其中对照组1例恶心呕吐，观察组1例肢体抽搐，不良反应发生率均为3.03%（P＞0.05）。

表2 两组患者各时间段血压、脉搏指标观察（±s）

表2 两组患者各时间段血压、脉搏指标观察（±s）

注：与对照组相比，★P＜0.05。

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3 讨论

关于人工流产，主要指妊娠3个月内通过药物或人工方法，实现妊娠终止，通过人工流产也是用于补救避孕失败意外妊娠的重要措施，或部分孕妇因自身身体因素或胎儿情况，终止妊娠以预防胎儿先天畸形[2]。临床手术中，可采用的方法包括负压吸引术或在麻醉镇痛下进行负压吸宫术，近年来麻醉镇痛下负压吸宫术应用越来越广泛，一般也将该方法称之为无痛人工流产方法。这种无痛人工流产手术，有相应的适应证与禁忌证，其中在适应证方面，表现为因遗传因素所致不宜妊娠、主动要求利用麻醉镇痛终止妊娠，且无麻醉禁忌证。而在禁忌证方面，如身体不耐受手术或麻醉、生殖器炎症、妊娠孕周为10周以上[3-5]。而如何保证人工流产手术成功开展，需要做好麻醉工作，合理选择麻醉药物。

临床麻醉用药中，异丙酚用药较为常见，该药物的优势主要表现为安全性较高，可保证整个手术过程孕妇生命体征指标平稳，镇痛效果理想。具体分析异丙酚麻醉与镇痛作用表现，包括：①对中枢多巴胺表达有效激活，使代谢分泌物增加，以此增强麻醉效果；②对边缘系统发挥作用，改变神经元离子通透性，由此产生神经元超极化、突触前膜去极化现象，使神经兴奋被抑制；③对中枢神经系统兴奋性递质抑制，如L-谷氨酸，异丙酚药物应用下，神经元在各兴奋性递质传递中被抑制，进而实现神经源兴奋被抑制的目的[6-7]。需注意的是，该药物用药下可能产生呼吸抑制问题，所以整个麻醉过程中需对孕妇的各项指标观察，包括血压指标、脉搏与呼吸指标[8]。

既往研究资料中，对人工流产手术患者异丙酚应用效果做出较多分析，如曹建设[9]研究中，选择38例给予异丙酚麻醉的患者纳入观察组，另外38例无镇痛处理的38例纳入对照组，对两组患者麻醉效果比较，发现术中出血量两组患者无显著差异，而宫口松弛率、疼痛评分观察组均低于对照组，说明异丙酚用药效果理想，与本次研究结论相近。再如郑爱梅等[10]在研究中，选择两组患者，分别采用异丙酚麻醉、利多卡因麻醉、非麻醉流产方法，对比麻醉镇痛效果可发现异丙酚麻醉用药下所有患者均未出现疼痛感，相比利多卡因组、非麻醉组有明显优势，同时监测患者各项指标，其中HR、SPO2、SBP、DBP等指标异丙酚组治疗前后未出现明显变化，提示麻醉用药可保证患者各项体征指标平稳，同时对比人工流产综合征，非麻醉组20.77%，利多卡因组2.5%，而异丙酚组未见人工流产综合征，再次说明异丙酚麻醉用药效果较好，这与本次研究结论基本一致。本次研究结果中，两组患者手术相关指标宫口紧张度、手术时间、出血量等组间对比无明显差异（P＞0.05），说明利多卡因、异丙酚麻醉用药下，均可保证手术顺利开展。术前、术后两组患者各指标组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），给药后、扩宫末血压、脉搏等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示异丙酚麻醉用药期间，患者各项体征指标平稳。另外对两组患者麻醉不良反应观察，其中对照组1例恶心呕吐，发生率为3.03%，观察组1例肢体抽搐，不良反应发生率3.03%，说明异丙酚用药下安全性较高。

综上所述，人工流产手术中麻醉用药选择异丙酚，术中各项指标均较好，不良反应发生率低，应在临床实践中推广应用。