分析针刺联合康复训练治疗脑卒中后下肢痉挛的治疗效果

章艳，董海燕

（南通大学附属建湖医院 康复医学科，江苏 盐城 224700）

0 引言

脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，随着人们生活节奏的加快，导致该病的发病率及致残率逐年攀升。中医属“中风”范畴，因气血逆乱、脑脉痹阻、血溢于脑所致，症见肢体麻木、半身不遂、舌蹇语涩及口眼歪斜等，下肢痉挛是较为常见的后遗症之一[1]。严重影响了患者的日常生活，因此在治疗的同时，需要通过康复训练降低患者的后遗症影响。中医针刺安全性较高、操作简单、疗效好易让患者接受，康复训练可以提升患者的平衡度，降低肌张力，从而缓解下肢的痉挛，恢复其肢体活动能力。本文选取60例脑卒中后下肢痉挛患者，分别使用不同治疗方案后，对比其治疗前后的肢体运动功能评分、痉挛程度评级、平衡度保持评分及治疗改善率，数据总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。列入2020年1月至2020年5月我院收治的脑卒中后下肢痉挛患者60例，通过入院顺序先后区分法将其分为常例、康复两组，每组30例。常例组患者男18例、女12例，年龄41～87岁，平均（64.48±23.52）岁；康复组患者男17例、女13例，年龄42～89岁，平均（65.74±23.26）岁。患者基本资料比照结果不具备统计差别（P＞0.05），校对合格。

1.2 方法。常例组给予基础治疗联合针剌进行干预：①对患者进行针对性基础治疗，包括指导给药，遵医嘱护理等；②针刺治疗。采用苏州医疗用品厂有限公司生产“华佗牌”30号1.5寸毫针，取患者足三里、太冲、阳陵泉、申脉、环跳、太溪、梁丘、三阴交、犊鼻、丰隆、委中等穴位，利用平补平泻手法进行针刺[2]。捻转频率1次/5 min，留针20 min。康复组在其基础上，联合康复训练治疗：①屈髋屈膝，下肢内收内旋、踝趾关节背屈；②于日常立位、坐位等有意识保持身体挺直；③取坐位，伸髋屈膝，做踝背屈；④行走时，尽量对骨盆放松，对步态进行矫正[3]。两组患者均接受1次/d，6次/周，持续4周的治疗，并记录相关评分及改善率。

1.3 观察指标。记录两组患者治疗前后的肢体运动功能评分、痉挛程度评级、平衡度保持评分，对比其治疗改善率。采用FMA肢体运动功能评估量表对患者的肢体运动功能进行评分（满分51分）评分越高，肢体运动功能恢复越好。采用Ashworth痉挛评定量表对患者的痉挛程度进行分级（共5个等级），等级越低，痉挛程度越低。采用BBS平衡功能测定量表对患者的平衡度保持进行评分（满分56分），评分越低，患者跌倒的风险越高。治愈：患者的肢体功能评分高，肢体运动功能完全恢复，痉挛程度等级低，痉挛症状全部消失，平衡度保持评分高，治疗期间未发生跌倒等意外事件；好转：患者的肢体功能评分较高，肢体运动功能有所恢复，需进一步锻炼治疗干预，痉挛评定等级较低，仍有轻微痉挛症状，需通过康复治疗配合逐渐恢复，平衡度评分较高，可以维持正常平衡标准，有轻微跌倒风险，需在治疗期间加强注意；无效：患者的肢体功能评分较低，痉挛等级较高，平衡度评分较低，临床症状无明显改善或有加重迹象，需改变治疗方案。治疗改善率＝治愈+好转。患者的肢体运动功能评分越高，痉挛程度评级越低，平衡度保持评分越高，临床症状改善越好，治疗改善率越高。

表1 两组患者肢体运动功能评分、痉挛程度评级及平衡度保持评分比较（±s）

表1 两组患者肢体运动功能评分、痉挛程度评级及平衡度保持评分比较（±s）

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1.4 统计学分析。本篇使用统计学软件SPSS 20.0将相关数据做以比对分析。计量数据t检验校准，表达“平均数值±标准差值”，计数数据χ2检验校准，表达“n，%”，P＜0.05有统计学价值。

2 结果

2.1 两组患者肢体运动功能评分、痉挛程度评级及平衡度保持评分比较。两组患者治疗前的肢体运动功能评分、痉挛程度评级及平衡度保持评分比较无显著差异，不具统计学价值（P＞0.05），接受治疗后，两组患者的肢体运动功能评分及平衡度保持评分均提高，痉挛程度评级均降低，且康复组患者的肢体运动功能评分、平衡度保持评分均显著高于常例组患者的肢体运动功能评分、平衡度保持评分，康复组患者的痉挛程度评级评分显著低于常例组，差异值具统计价值（P＜0.05），见表1。

2.2 接受治疗后两组患者治疗改善率比较。康复组患者的治疗改善率显著高于常例组患者的治疗改善率，差异值具统计价值P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗改善率比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中发病突然，严重者易引起死亡，患者多出现后遗症，致残率较高，其中下肢痉挛是较为常见的后遗症之一[4]。对于脑卒中后下肢痉挛的治疗，通常采取给药的干预方法，但药物易引发严重的不良反应，长期治疗安全性较低，且无法有效改善患者患肢的血供状况，肢体功能恢复较慢。

中医认为其致病机理为风邪入侵使机体脉络痹阻所致，针灸是我国传统中医的诊疗办法之一，以辨证施治为基本治疗原则，辨证是在望、闻、问、切中熟悉患者的相关资料、病症体征表现等，以辩证思维对致病因素、疾患部位及邪正关系等进行分析。施治是将辨证的分析有效结果为基础，选择最适宜患者使用的治疗方案，根据患者个体的诊断，辩证进行穴位刺激，以达到疏通经络、扩张血管、提升肢体血液供应量、平衡机体代谢、改善脑部血液供应及人体微循环的目的。也应根据病因的形成不同进行“同病异治”[5]。找到疾病的成因及发展，根据患者个体情况差异，进行针灸方案的调整。此外，疾病在发展过程中又可能出现相同的病机与症状，如肌张力不足、出现痉挛、失去机体平衡等，便需“异病同护”，康复训练可以帮助患者提升肌力，降低肌张力，对下肢痉挛起到缓解的作用，使肢体功能快速恢复。二者联合使用，可以快速调节患者气血运行，加强下肢核心力量，改善痉挛程度，帮助恢复肢体运动功能及平衡度维持水平。实现了中医的医护结合方案，三分基础治疗，配合基础药物治疗，达到快速阻断病情发展，避免出现严重并发症状，减轻患者的痉挛等临床症状的目的，七分中医针灸、康复训练调养，巩固治疗效果，避免痉挛复发，从根本上改善肢体功能，做到标本兼顾。

综上所述，脑卒中患者易引发下肢痉挛等并发症状，在其治疗期间，除给药干预外，仍需进行康复诊疗，针剌治疗可以帮助患者疏通经络，促进患肢血液供应，以减轻痉挛等症状影响，联合康复训练治疗，可有效辅助患者肢体的运动功能得到恢复，改善患者肌张力，提升其平衡度，避免发生摔倒等意外事件，减少并发症影响，安全有效，值得普及使用。