超声造影联合多层螺旋CT在胃癌诊断中的应用效果

胡洪涛，王琳娜，赵菲，王柏额

（吉林省前郭尔罗斯蒙古族自治县医院，吉林 松原 131100）

0 引言

胃癌为临床常见恶性肿瘤，多见于中老年群体，主要病发于胃黏膜上皮，其发生与幽门螺旋杆菌感染、饮食结构改变及工作压力大等有关，仍是威胁人们生命安全的主要病因[1]。目前，胃癌仍以手术治疗为主，但因早期胃癌检出率低，多数患者接受治疗，往往错过最佳治疗时机[2]。胃癌诊断方式多样，有胃肠道超声、多层螺旋CT诊断等，其中多层螺旋CT可用于胃癌分期，但对胃壁各层结构显示存在不足[3]。超声造影是超声和造影剂的有机结合，有望提高临床诊断率。基于此，探究超声造影联合多层螺旋CT在胃癌诊断价值，本研究选择在我院诊治的胃癌患者作研究，予以超声造影联合多层螺旋CT诊断，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选2018年10月至2019年12月间，我院收治的疑似胃癌患者89例，男53例，女36例；年龄45～75岁，平均（61.83±2.35）岁。纳入标准：术前1 d行超声造影和多层螺旋CT检查；影像学与临床资料完整；患者有知情权。排除标准：过敏体质，诊断药物过敏者；伴有重要器官衰竭；精神障碍者；病例资料不全者；伴有急性胃出血、胃穿孔、急性胃扩张等；伴有其他部位肿瘤者；妊娠期哺乳期妇女。

1.2 方法

1.2.1 超声造影：超声造影检查前，减轻胃肠蠕动；于检查前30 min，肌注阿托品（宁夏启元国药准字H64020145）0.5 mg。准备胃窗造影悬浊液，配方：声窗造影剂，先加冷水150～300 mL，搅拌均匀，再加500～600 mL置成悬浊液。准备静脉超声造影剂，圣诺维造影剂，加生理盐水5 mL，震荡后备用。扫描时，先用二维超声观察患者胃部、锁骨上淋巴结、盆腔及腹腔情况后，嘱咐患者口服胃窗造影悬浊液500 mL，并观察造影剂流过贲门、食管下段等部位。患者服用造影剂后，观察不同体位贲门、幽门、十二指肠球部等情况，确定病灶部位、回声及形态特点，并找出胃肠蠕动小且清晰的二维图像确定病灶大小，放大病灶局部且优化图像后，进入造影模式，设定探头输出功率为：3.5～5.0 MHz；MI0.18～0.35，并按下图像自动优化键。患者平躺，19G留置针管抽取2.4 mL造影剂，并注射在患者的肘静脉上，随后注入生理盐水5～10 mL，使造影剂充分进入血液循环并同步计时，动态存储造影过程。

1.2.2 多层螺旋CT：嘱咐患者禁食8 h，并指导患者检查前20 min，饮水600～1000 mL，肌注山莨菪碱（福建三爱药业，H35020158）20 mg。根据患者病灶情况，选择合适的仰卧、俯卧或侧卧位，先行CT平扫，动态增强扫描，范围是右侧膈顶-十二指肠水平段。设定参数，电压120 kV、电流250～300 mA、层厚5 mm，螺距1.25，重建层厚0.625 mm。使用高压注射造影剂于患者肘静脉增强扫描。造影剂为：碘普罗胺注射液（先灵（广州），H10970166），注射速率为3.5 mL/s，注射30 s，实施动脉增强扫描，范围是食管、腹部及全胃；注射60 s，行静脉期扫描，观察病灶临近组织损伤、肝脏及远端转移情况。

1.2.3 图像处理：89例患者检查结果由2名以上主治职称的超声、放射科医师诊断，结论不一时，由诊断科主任决定。

1.3 观察指标。以病理检查为金标准，记录超声造影、多层螺旋CT、超声造影联合多层螺旋CT检查结果。胃癌分型：包括：弥漫浸润型、局限溃疡型、浸润溃疡型、肿块型；胃癌分期：T1、T2、T3、T4。

2 结果

2.1 两种诊断方式及联合诊断检查结果。超声造影：检出阴性21例，阳性68例；多层螺旋CT，阴性16例，阳性73例；联合诊断阴性21例，阳性68例，见表1。

表1 两种诊断方式及联合诊断结果

2.2 两种诊断方式及联合诊断的准确度、敏感度及特异度。联合诊断的准确度、敏感度及特异度高于超声造影、多层螺旋CT（P＜0.05），见表2。

表2 两种诊断方式及联合诊断的准确度、敏感度及特异度[n（%）]

2.3 联合诊断的胃癌分型。和手术病理诊断结果相比，联合诊断对胃癌患者分型结果无意义（P＞0.05），见表3。

表3 联合诊断的胃癌分型[n（%）]

2.4 联合诊断的胃癌分期。联合诊断对胃癌患者进行分期结果和手术病理诊断结果相比，无意义（P＞0.05），见表4。

3 讨论

胃癌为临床常见恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮，可见于胃部各部位，多数患者病灶部位位于胃窦部，任何年龄均可患病，但多数患者为40～60岁的中老年人，男性患者普遍多于女性[4]。近年来，随着人们生活水平和饮食结构的变化，患病人群日渐扩大。目前，早期胃癌诊断仍为临床主要难点之一，因早期胃癌无特异性症状且起病隐秘，绝大多数患者无明显早期症状，从而忽视，任由胃癌发展，错失最佳治疗时机。相关调查研究显示[5]，早期胃癌诊断仅在10%左右。早期胃癌患者可接受手术治疗，效果较好，复发率低。而对于胃癌中晚期患者，手术仅能姑息性切除，复发率高，因此早期诊断尤为重要。本研究显示，联合诊断的准确度、敏感度及特异度高于超声造影、多层螺旋CT（P＜0.05）；和手术病理诊断结果相比，联合诊断对胃癌患者分型结果无意义（P＞0.05）；联合诊断对胃癌患者进行分期结果和手术病理诊断结果相比，无意义（P＞0.05）。可见：超声造影联合多层螺旋CT的有效性。

表4 联合诊断的胃癌分期[n（%）]

综上所述，胃癌诊断中，应用超声造影联合多层螺旋CT，价值巨大，有助于提高临床准确度、敏感度及特异度，值得推荐。将在今后的工作中，继续探究超声造影联合多层螺旋CT在胃癌诊断中的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。