PBL联合LBL教学法在肝胆外科临床带教中的应用体会及价值分析

谭忠明，吴琛，姚爱华

（江苏省人民医院肝胆中心，江苏 南京 210029）

0 引言

LBL是传统的灌输式授课模式，主要由老师通过板书、课件等向学生讲授课本知识，但实践表明只通过LBL教学法进行临床带教无法有效调动学生的学习兴趣，也不利于学生实践能力的培养[1-2]。而PBL教学法作为一种由国外引进国内的新型教育方式，其主要通过临床带教过程中以学生提出的问题为中心，让学生在学习过程中围绕问题展开，进行一系列合作、自主、探究式的学习，让学生主动去解决学习过程中出现的问题，达到更深层次的理解知识[3-4]。基于此，本文探讨了在肝胆外科临床带教中联合应PBL和LBL的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。通过随机数字表法将2018年6月至2019年6月60名于我院肝胆外科参与实习的学生均分为两组，其中男22名，女38名；年龄22～26.8岁，平均（24.3±1.5）岁；本科41名，硕士研究生19名。两组学生在性别比例、年龄、文化水平等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。由工作时间在5年以上且具有高度责任心的肝胆外科医生作为带教老师对两组学生进行教学，两组的教学大纲和教学内容均相同，主要包括有关肝胆外科相关疾病的诊治、预防等。对照组学生采取LBL教学，由带教老师将有关肝胆外科疾病的基本知识和实习内容介绍给学生，学生在老师的统一指导下，参与患者的手术、换药、拆线等过程，完成查体、书写病历等基础性工作，在此过程中带教老师要向学生强调每项工作的重点和难点。观察组进行LBL联合PBL教学，临床带教老师提前准备好由学生收集的肝胆外科相关的典型病例、图像以及视频等资料，然后设置相应的理论、基础以及技能等方面具有难度梯度的问题，问题集中在学生是否已经综合掌握了肝胆外科疾病的知识点。根据问题来引导学生自主查找相关疾病资料，总结问题并分成多个小组参与讨论，最后对总结的结果汇报。并定期的开展相关肝胆外科带教实习研讨会，让学生积极参与讨论，老师听取并解答学生的提出的问题。通过问卷调查和考试考核的方法对两组学生的学习成果进行评价和比较。

1.3 观察指标。对两组学生实习期结束后进行测试，满分100分，测试内容包括肝胆外科的理论知识和学生的实践操作能力，其中理论测试占总成绩40%，难易程度适中。实践技能主要包括两种：其中一项占总成绩30%，主要是查体、书写病历和问病等操作；另外一项亦占总成绩的30%，主要是考查学生是否能够熟练完成在线、缝合、换药等。对两组学生关于肝胆外科知识的学习、解决问题的能力、学习兴趣的高低以及对具体疾病的诊断情况通过座谈会和问卷调查的方式进行记录和反馈，以优秀、良好以及差来计算满意率。

1.4 统计学分析。应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较。对照组的专科理论成绩为（30.16±4.68）、基础理论成绩为（22.56±3.17）、实践技能成绩为（21.47±3.34）、总成绩为（75.12±6.24）；而观察组的专科理论成绩为（35.37±3.57）、基础理论成绩为（27.55±2.24）、实践技能成绩为（26.24±2.68）、总成绩为（87.45±5.87）两种数据比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表2 两组医生满意度调查结果（n，%）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生考核成绩比较（±s，分）

2.2 两组学生教学效果的比较。观察组对知识掌握、问题解决、兴趣提高及思路提升方面的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

3 讨论

肝胆外科收治的很多都是合并多种疾病或病情比较危重的患者，因此该科室的医护人员需要具备高层次的理论知识和高水平的实践能力，所以在肝胆外科在对实习学生进行临床带教时具有艰巨的任务[5]。而临床实习教学作为医学生将理论知识结合临床实践的关键阶段，临床实习过程中能否学到有用的经验直接影响着医学生的毕业质量，同时亦关系到学生即将工作医院的医疗质量；临床实习在医学生独立临床思维的养成中具有关键意义，这也引起了医学院校对临床带教的研究[6-7]。为了进一步促进肝胆外科临床带教效果的提高，就需要改变传统的教学模式，逐渐在临床带教中应用优势显著的新型教学模式[8]。PBL教学方式可以通过让学生根据带教老师提前给出的问题来观看典型病例，引导其进行分析，从而加深医生的印象，有利于学习的深入[9-10]。

本研究结果显示，观察组学生理论及实践方面的成绩、对临床带教各方面的满意度均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其原因可能是本研究将PBL教学法引入教学中，由临床带教老师提前准备好肝胆外科相关的典型病例、图像以及视频等资料，设置相应的具有难度梯度的问题，根据问题来引导学生自主查找相关疾病资料，拓展知识面，将所学的知识消化、吸收，大大提高了其自主学习能力[11]。此外，通过总结问题并分成多个小组参与讨论，定期的开展相关肝胆外科带教实习研讨会，让学生积极参与讨论，从而更好地发展了学生的批判性思考、分析能力，同时培养了学生之间良好的沟通能力及合作意识[12]。

综上所述，联合应PBL和LBL对肝胆外科学生进行临床带教具有可行性，能够增加其学习满意度、积极性以及学习效果，值得临床带教中推广使用。