针刺治疗膝骨性关节炎23例临床研究*

周友龙，胡闯北，张雅琪，芦鹏翔，吴军尚，张儒雅，陈云杰

河南中医药大学第三附属医院，河南郑州450008

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是以关节软骨退变、关节周围骨质增生为主要病理改变的慢性关节退行性疾病［1］。本病以关节周围疼痛、活动受限为主要临床症状，严重影响患者的生活质量。流行病学调查显示，我国膝关节骨性关节炎的发病率高达8.1%［2］。随着中国老龄化社会进程的发展，KOA的发病率必将逐年升高，给患者本人、家庭及社会带来巨大的负担。针刺治疗KOA具有“简、便、效、廉”的特点，广泛应用于临床治疗。笔者以“补益肝肾，通经活络”为治则，针刺治疗KOA临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料52例患者均来自河南中医药大学第三附属医院2018年4月至2019年2月疼痛科门诊。所有患者随机分为针刺治疗组26例和药物对照组26例。至试验结束时，针刺组脱落3例，药物组脱落5例，共44例（针刺组23例，药物组21例）患者按试验方案完成治疗。两组患者年龄、性别、病程、患侧、体质量指数、K－L影像学分级等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较 （±s，例）

表1 两组患者一般资料比较 （±s，例）

组别 年龄／岁 性别（女／男） 病程／月 体质量指数／kg·m－2受累关节（单／双侧）K－L分级Ⅰ Ⅱ Ⅲ针刺组 57.39±11.09 16／7 13（1，240）23.47±2.00 20／3 3 16 4药物组 60.05±11.86 11／10 11（1，240） 23.80±3.23 16／5 2 14 5 P值0.45 0.24 0.84 0.68 0.36 0.41

1.2 诊断标准参照2018年中华医学会骨科分会发布的《骨关节炎诊疗指南》进行诊断［1］。

1.3 病例纳入标准①确诊为膝关节骨性关节炎患者；②年龄≤85岁；③近期未服用相关药物进行治疗；④K－L放射学分级为1－3级；⑤患者有治疗要求且依从性高，能配合治疗及随访；⑥签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①合并其他伴有疼痛症状的疾病；②关节内骨折急性期及患肢有血管神经损伤史者；③合并有严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液系统疾病及恶性肿瘤患者；④膝关节周围皮肤有破损者。

1.5 治疗方法针刺组：取穴：血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、三阴交。操作方法：患者仰卧位，局部取患侧上述穴位，常规严格消毒，选用0.30 mm×50.00 mm一次性针灸针，单手进针法持针，诸穴均直刺25～30 mm，行平补平泻；得气后留针30 min，每天治疗1次，6次为1个疗程，连续治疗3个疗程。

对照组：服用塞来昔布胶囊（生产厂家：辉瑞制药有限公司，规格：200 mg×6粒）每次0.2 g，每天2次，连续治疗3周。

1.6 观察指标于治疗前与治疗3周后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价疼痛程度；西大略湖大学与麦克马斯特大学骨性关节炎评分（WesternOntario McMaster universities osteoarthritis Index，WOMAC）评价患者关节功能活动度；Lysholm评分评价患者生活质量。

1.7 统计学方法采用符合方案数据集进行分析。VAS评分、WOMAC评分、Lysholm评分等计量资料组间比较采用两独立样本t检验进行检测，组内比较采用配对样本t检验。WOMAC僵硬及病程资料呈偏态分布，采用秩和检验。计数资料采用χ2检验，检验标准取α＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较两组治疗后VAS评分与治疗前相比均呈降低趋势，差异有统计学意义（P＝0.00）。两组治疗前的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＝0.79），针刺组治疗后的VAS评分明显低于药物组，差异有统计学意义（P＝0.00）。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值针刺组23 5.04±1.36 1.87±1.25 13.07 0.00药物组 21 5.14±1.11 3.67±1.11 5.55 0.00 t值－0.26 5.01 P值－ 0.79 0.00

2.2 两组患者治疗前后Lysholm评分比较两组治疗后Lysholm评分与治疗前相比较均呈升高趋势，差异有统计学意义（P＝0.00）。两组治疗前Lysholm评分比较差异无统计学意义（P＝0.33）；针刺组治疗后Lysholm评分明显低于药物组，差异有统计学意义（P＝0.03）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Lysholm评分比较 （±s，分）

表3 两组患者治疗前后Lysholm评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值23 55.91±9.69 79.17±13.05 8.12 0.00药物组21 52.86±11.01 65.95±15.24 4.40 0.00 t值－0.98－3.10 P值针刺组0.33 0.03

2.3 两组患者治疗前后WOMAC评分比较两组治疗后WOMAC总分、疼痛、功能与治疗前比较均呈降低趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组WOMAC僵硬程度治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前WOMAC总分、疼痛、功能、僵硬程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），针刺组治疗后WOMAC总分、疼痛、功能改善程度明显优于药物组（P＜0.05），但针刺组的WOMAC僵硬指标改善程度与药物组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 （±s，分）

表4 两组患者治疗前后WOMAC评分比较 （±s，分）

指标 组别时间治疗前 治疗后 t值 P值32.74±4.61 20.78±6.46 7.36 0.00药物组 33.76±5.56 25.67±5.01 6.65 0.00 t值 0.67 2.78 P值 0.51 0.01 WOMAC疼痛 针刺组 5.22±1.95 2.52±1.62 5.92 0.00药物组 6.05±2.20 3.76±2.23 7.04 0.00 t值 0.58 2.12 P值 0.19 0.04 WOMAC僵硬 针刺组 1（0，4） 1（0，3）－0.72药物组 1（0，4） 1（0，3）－0.80 t值－－P值 0.83 0.99 WOMAC功能 针刺组 26.35±3.93 17.17±5.46－6.89 0.00药物组 26.48±5.56 20.81±4.11－5.09 0.00 t值 0.09 2.48 P值WOMAC总分 针刺组0.93 0.02

2.4 不良反应44例患者按试验要求完成治疗，其中15例患者（药物组9例，针刺组6例）出现不良反应。针刺组主要为局部穴位点酸胀疼痛、皮下出血，程度不一，休息后可自行缓解。药物组出现的不良反应主要为胃酸、胃胀、纳差等消化系统症状，其中5例不能耐受，予以脱落。两组均未见关节腔感染、心脑血管意外等严重不良反应。

3 讨论

膝骨性关节炎是以关节软骨退变、关节周围骨质增生、无菌性滑膜炎症及周围肌肉韧带损伤变性为主要病理改变的慢性关节退行性疾病［1，3］。本病属中医学“膝痹”范畴。《素问·痹论》［4］指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”《类证治裁·痹论》［5］言：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”故膝痹多由体内正气不足，肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚侵入机体，从而导致局部气血凝滞，痹阻不通所致，是本虚标实之证［6－9］。

针对本病肝肾亏虚，经脉痹阻的根本病机，笔者选用三阴交补肝肾、益气血；选用血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉祛风散寒除湿、舒筋通络。陈震等［10］对近10年发表的针刺治疗KOA的文献进行回顾分析，统计针刺治疗KOA的选穴特点，研究表明针刺治疗KOA共有59个穴位可供选择，其中以血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、内膝眼、外膝眼几个穴位出现的频次最为密集。提示在临床治疗KOA时，大多以上述穴位为主穴，是针刺的主要部位，其作用机理也与肝肾亏虚、经络痹阻的病因病机相符合［11－13］。

从单个穴义上讲，梁丘为足阳明胃经郄穴，是本经气血聚集的部位，且足阳明经筋结于膝，膝关节为上下运动的枢纽，故可治疗膝痛。《针灸大成》［14］记载：“梁丘主膝脚腰痛，冷痹不仁，跪难屈伸。”血海即血液汇集之处，该穴位于足太阴脾经，具有活血化瘀，通络止痛的治疗作用，多与梁丘穴搭配使用。阴陵泉是足太阴脾经的合穴，本穴配五行属水，所以本穴具有健脾化湿、利水消肿的作用。且足太阴经筋，结膝内辅骨，上循阴股，结于髀，故可用于治疗膝痛伴膝关节周围肿胀。阳陵泉位于足少阳胆经，属八会穴之筋会，“膝为筋之府”，故可舒筋通络，强筋健骨。《灵枢·邪气脏腑病形》记载：“筋急，阳陵泉主之。”三阴交为肝、脾、肾三经的交会穴，故有健脾利湿、补益肝肾的治疗作用。《针灸大成》［14］记载：“三阴交主膝内廉痛。”诸穴共同使用达到祛风散寒、除湿活血、补益肝肾的治疗作用。

KOA以疼痛及关节活动受限为主要临床表现，故本次研究采用的量表以评价患者疼痛、膝关节功能活动度及生活质量为主，选用VAS、WOMAC、Lysholm 3个量表进行评测［15－18］。结果显示，两组治疗均能够有效缓解疼痛，改善关节功能活动度，提高生活质量，但针刺组疗效更佳，均优于药物组。但由于研究时间有限，本次研究仅对针刺疗法做了为期3周的临床研究，观察时间较短，未进行长期的疗效观察及随访追踪，且实验结果难免出现偏差，相关研究有待进一步深入。

综上所述，针刺治疗KOA可有效缓解疼痛，改善关节功能活动度，提高生活质量，疗效确切。