ECPR 抢救成功率及并发症发生率临床病例分析

吴长江，姜毅，杨雅迪，隋明亮，黄超发，夏大梅，汤卫兵

（上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215028）

0 引言

体外膜肺氧合（ECMO）的概念是暂时用于替代部分心肺功能的一种重症技术，绝大多数用于各种循环和呼吸功能障碍的支持方法[1]。本研究主要简要分析临床病例ECPR 抢救成功率及并发症发生率，从而更为有效的提高ECMO 成功救治的关键，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2017 年12 月至2020 年12 月期间我院重症医学科收治的12 例常规ECMO 与ECPR 的患者的资料。分为常规ECMO 组（n=7）和ECPR 组（n=5），两组患者年龄、APACHEII 评分相当，两组患者常规给与重症超声置管后上机，重症超声实时监测进行器官支持和器官保护等。见表1。

表1 两组患者年龄、APACHEII 评分比较

纳入标准：①所有入选病例均为有ECMO 指征的患者。②所有病例均取得家属知情同意。排除标准：24 小时内因流量不足等因素下机的患者。所有病例资料经过伦理审批。

1.2 方法及观察指标

通过我院重症医学科登记的应用ECMO 患者的资料为原始资料，观察指标包括：观察患者行ECMO 术时间（置管时血管穿刺至ECMO 成功运转的时间）、并发症（消化道出血及血流感染）、生存率（存活及死亡）等指标。

1.3 具体方法

ECMO 组：在器官支持和器官保护的前提下，评估患者需要行ECMO 的为常规ECMO 组。

ECPR 组：即在CPR 的情况下实施ECMO。

1.4 统计学分析

计量资料若为正态分布，则用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料均以n（%）表示，组间比较采用卡方检验。使用的统计学软件SPSS 23.0，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过比对发现，两组在出现重大并发症上无统计学差异（P＞0.05），但在行ECMO 术时间、生存率上有统计学差异，常规ECMO 组优于ECPR 组（P＜0.05）。建议在ICU 收治重症患者中，需要尽早评估ECMO 指征，充分评估后若患者有ECMO 指征则尽早进行ECMO术，以便提高患者的抢救成功率，见表2。

表2 两组患者行ECMO 术时间，并发症（消化道出血及血流感染），存活、死亡例数等指标

3 讨论

ECMO 技术的雏形需要追溯在1953 年，Gibbon和助手研发出第一台人工心肺机用于心脏手术，人们开始在探索体外生命支持的道路上几经成功与挫败，直到1975 年，第一次Bartlett 医生应用床旁心肺转流成功救治一例急性呼吸窘迫综合征的婴儿，树立了体外心肺支持的里程碑，标志着“ECMO时代”的来临。随着科学技术的发展，ECMO 技术已逐渐成为有条件的重症医学科的常规开展的技术，ECMO 支持持时间通常较长，尤其是VV-ECMO，随着技术和设备的不断改进发展，ECMO 技术目前已成为急救医学救治的重要方法之一[2-5]。ECPR 为在CPR同时进行ECMO。随着医疗技术的突飞猛进的发展，ECMO 的适应症也在逐渐放宽，绝对禁忌症在特定条件下转变为相对禁忌症，增加了更多患者的抢救成功率[6-7]。与此同时，ECMO 的并发症也越来越多的被发现并治疗[8]。ECPR 之所以死亡率高和并发症多，与病情危重，起病急，发展快，技术要求高，心理素质过硬以及器官缺血再灌注损伤可能有关，在诊疗过程中医生及护士应用重症超声可以进行监测实施及器官保护[9-13]。

本次研究将我院的ECMO 病例分为常规ECMO 组及ECPR 组，两组年龄及危重程度相仿，我们发现，两组在行ECMO 术的时间上，常规ECMO 组明显快于ECPR 组，这可能与在CPR 时，即便是在超声引导下进行动静脉的置管，因心脏为无搏动性血流，所以血管穿刺将变得尤为困难，但在重大并发症上，两组无差异，而常规ECMO 组的病死率要远远低于ECPR 组，这可能与CPR 时间越长，心脏骤停的患者，尤其是院外心脏骤停的患者随着心肺复苏（CPR）时间的延长，神经功能的恢复可能性将逐渐降低有关。在美国，难治性室颤/室速的院外心脏骤停（VF/VT OHCA）在CPR 后的神经恢复率约为8%～15%，如果进行标准生命支持在30～45 分钟内仍未恢复自主循环（ROSC），其生存率将降至5%以下。体外心肺复苏（ECPR）应用体外膜氧合（ECMO）进行血流动力学支持，最近研究证实可以将难治性VF/VT OHCA 生存率提高到40%～50%[14-15]。这标志着ECMO 将有更多的延伸治疗。

2020 年，在新冠肺炎的背景下，ECMO 很大程度上应用在重症新冠肺炎上[16-20]，要大力发展ECMO，需要从几个方面入手：①完善ECMO 的规范化管理；

②大力推广ECMO 规范；③开展或参加ECMO 相关会议、培训等，增加交流；④加强基层医院、非ECMO 中心的建设；相信通过进一步ECMO 的规范化建设，这必将使得我国公共卫生事业迈出新步伐。当然，本研究纳入研究的样本量偏少，这在一定程度上会造成结果的偏倚，期待后续能有大样本的随机对照研究以进一步验证。