探讨急诊昏厥患者的急救效果和临床分析

李虎强

（甘肃省天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

0 引言

急诊昏迷原因较为复杂，一般与外伤、内分泌障碍、中毒、心血管意外等因素密不可分，这种病症在临床上死亡率高达20%，为急诊科死亡率较高的急危重症之一[1-2]。由于处于急诊昏迷状态患者通常不能从疾病一开始就向医务人员提供相关和关键的临床信息，所以对急救效果与急救后期工作带来较大难度[3-4]。所以加强对患者的临床分析对于紧急诊断和后续治疗至关重要[5-6]。本次研究选取我院160例患者实施急救，分析其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取到院急诊晕厥患者160 例，时间为2017年1 月至2020 年1 月，分析临床急救效果。患者中男98 例，女62 例，患者年龄在20～75 岁，平均（47.52±4.95）岁。36 例患者为中毒导致昏迷，总占比22.50%；53 例患者为心血管系统疾病导致昏迷，总占比33.13%；42 例患者为内分泌系统导致昏迷，总占比26.25%；29 例患者为脑血管系统疾病导致昏迷，总占比18.13%；昏迷程度：108 例患者为浅昏迷、41 例患者为中度昏迷、11 例患者为重度昏迷。

1.2 方法

1.2.1诊断

①问诊：入院时应首先对家庭成员提供的有效信息，如年龄、性别、既往史、疾病、农药中毒史等核实。②体检：对昏迷患者进行仔细检查，观察患者生命体征，包括呼吸、心率、脉搏、血压等，观察皮肤是否有瘀伤、肤色是否改变、是否有氰化物等。③辅助检查：除详细体格检查外，还应进行必要的辅助检查，昏迷病人入院后，根据病人的体征、症状和会诊结果，进行三大常规检查和心电图、胸片等辅助检查。急性中毒：应及时清除呕吐物和粪便，并尽快进行检查和毒物鉴定；如无急性脑血管病史，但神经系统查体为阳性，应扫描头颅CT、脑电图或脊髓生化分析；对于呼吸循环功能障碍患者，应进行血气分析、电解质、肝肾功能等检查[7-8]。

1.2.2治疗

应首先清洁气道，保持呼吸道畅通，气道内吸氧，给予呼吸支持，必要时进行心肺复苏。然后，向昏迷患者提供心电图监测，并密切监测患者生命体征的变化，包括血压、心率和血氧饱和度。对疑似休克的患者开通静脉通道，提供水和电解质的供应、肾上腺素或加压药物的静脉给药、血管加压素等血管活性药物以及其他纠正休克的措施。

1.2.3昏厥患者的判断

根据ABCD 判断昏厥患者：①监视病人气道情况，保持病人呼吸道畅通。对患者呼吸道等进行检查，例如呼吸形态和频率，以确定有无胸部损伤、呼吸道损伤。②检查患者血液循环系统，检查有无大出血、血压高低，观察患者肢体末梢循环、脉搏。在呼吸困难或呼吸形态变化情况下，观察呼吸频率和状态。检查病人头部、颈部和胸部，检查有无捻发音、肿胀等情况[9]。病人接受检查，以确定喉咙和胸部有无声音异常。检查MMC 控制器和毛细管CRT，对血氧饱和度进行监测。③检查患者心血管系统、神经系统，以确定有无头部、脊髓损伤。④监测能力情况。检查病人身体活动，确认有无伤口、骨折、有毒物质等情况，实施心电图监测，使用昏迷表评估病人，监测病人生命迹象，询问家属或者知情人士确定昏迷原因，监视病人各项生命体征，包括血糖监视、头部监视和心血管监视。

1.2.4治疗昏迷患者的措施

建立静脉输液通道，对患者呼吸进行管理。对于脑血管系统昏迷患者，则使用脱水剂稳定患者颅内压，并增加保护患者脑功能。对于中毒昏迷患者，必须及时洗胃，并使用解毒剂除去胃中有毒物质。对于大出血患者，必须及时采取止血措施，并进行输血。对于低血糖患者，通过静脉输液及时提供葡萄糖。对于非酮症糖尿病患者，必须及时补充胰岛素。对于脑梗塞患者，必须及时进行溶栓或者PCI 术治疗。对于心跳暂停、呼吸骤停患者，必须立刻实施心脏复苏治疗。对于内科治疗无效的脑出血患者，必须进行穿刺引流、急诊手术治疗[10]。对于肝病患者使用醋酸进行灌肠，并且降低血胺处理。通过急诊抢救治疗稳定患者生命体征，就将其转移到专科治疗中。

2 结果

表1 所示，本次研究160 例急诊昏迷患者，心肌梗死35 例，构成比21.88%，治疗有效例数30 例，有效率85.71%；脑梗死24 例，构成比15.00%，治疗有效例数20 例，有效率83.33%；脑出血19例，构成比11.88%，治疗有效例数16 例，有效率84.21%；酒精中毒20 例，构成比12.50%，治疗有效例数20 例，有效率100.00%；一氧化碳中毒12例，构成比7.50%，治疗有效例数12 例，有效率100.00%；有机磷中毒例数12 例，构成比7.50%，治疗有效例数12 例，有效率100.00%；低血糖昏迷例数6 例，构成比3.75%，治疗有效例数6 例，有效率100.00%；失血过多例数7 例，构成比4.38%，治疗有效例数7 例，有效率100.00%；酮症酸中毒例数8 例，构成比5.00%，治疗有效例数8 例，有效率100.00%；溺水例数12 例，构成比7.50%，治疗有效例数12 例，有效率100.00%；不明原因例数5 例，构成比3.13%，治疗有效例数5 例，有效率100.00%。

表1 对症急救效果显示（n,%）

3 讨论

昏厥是急诊患者常见症状，其以下丘脑、脑皮层、脑干等器官无知觉为临床症状[11]。根据病因鉴定昏迷临床症状，总结昏迷原因主要是脑血管意外、严重脑损伤、药物中毒等。在治疗过程中，必须对不同昏迷原因进行鉴别诊断并治疗疾病，避免诊断错误和提高救援成功率。若病人本身患有心血管疾病和毒物接触史更难判断，诊断误差率可高达10%。

年纪大的患者还患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血压等，由于长期疾病、并发症数量和严重程度，他们在昏迷中残疾率很高[12]。虽然昏迷中的患者在症状治疗后更有可能醒来，但由于年龄、脑干严重创伤和重伤等因素，继续保持长期昏迷情况。老年人心血管和脑血管疾病、糖尿病与生活习惯和饮食习惯有关，药物在身体中过度积累很可能在服用药物后导致低血糖，因此必须及时给予糖果，防止头晕和其他症状，以避免疾病发展。在治疗过程中，通常首先确保呼吸道良好循环，然后提供氧气，进行心电图监视，再对其他部位进行检查，检查同时抢救，以避免浪费治疗最佳时间，刺激中枢神经系统以避免持续性癫痫状态痉挛，并加剧脑损伤[13-14]。本次研究结果显示共计148 例患者抢救成功，抢救成功总概率为92.50%。

综上所述，对急诊昏迷患者进行临床判断、了解昏迷原因能够显著帮助措施实施，增加急救成功率。