产前和产时电子胎心监护对胎儿窘迫的诊断价值分析

胡警芳

（广东省惠州市惠东县妇幼保健计划生育服务中心 产科，广东 惠州 516300）

0 引言

胎儿窘迫属于产科常见症，其直接因素为胎儿宫内缺氧，将极大程度增加胎儿的窒息率，甚至导致死胎[1]。因此临床强调，关于新生儿宫内窘迫，需要及早明确疾病发生情况，以争取更佳的治疗时机，改善母婴预后。若妊娠晚期，胎儿处于低氧环境之中，一旦临产时孕妇出现高危因素或者产时因素，导致胎儿严重缺氧，最终引发宫内窘迫，甚至增加围产儿死亡率。现阶段，临床常采取胎心监护的方式，掌握胎儿宫内情况，借助该项技术甄别胎儿窘迫发生有无[2]。研究显示[3]，胎心率描述曲线可对胎儿宫内状况进行判断与评估，同时针对异常做到早发现、早诊断的目的，以此减低新生儿窒息等不良事件的发生率。电子胎心监护应用至今，技术已不断成熟，并逐渐获得临床广泛运用，在胎儿窘迫产前诊断中发挥显著应用价值。下面，本文基于当前产科电子胎心监护诊断胎儿窘迫的应用现状为基础，开展一项预见性研究，旨在进一步探讨电子胎心监护技术对胎儿窘迫的具体诊断效能，进一步掌握该技术的应用优势，为相关学术研究提供一份参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本单位2019 年1 月至2019 年12 月1000例待产产妇作为研究样本，均于产前、产时接受胎心监护，将其中433 例胎心监护异常者纳入研究组，其余567 例胎心监护正常者纳入对照组。前组年龄19～37 岁，平均（28.61±5.83）岁；孕周35～42 周，平均（37.48±1.46）周；初产妇304 例，经产妇129 例。后组年龄19～39 岁，平均（28.84±5.97）岁；孕周35～42 周，平均（37.62±1.50）周；初产妇399 例，经产妇168 例。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4]：于本单位接受系统产检；全程参与研究；知晓研究内容并自愿入组，签同意书；耐受检查；依从性好；单胎产妇。

排除标准：中途撤离研究；合并严重脏器疾病；认知障碍或精神类疾病；严重全身性感染。

1.2 方法

1000 例待产产妇均于产前、产时接受胎心监护。指导受检产妇检查前排空膀胱，勿服用任何药物，一般餐后0.5～2.0h 可接受电子胎心监护检查。检查前由医师隔腹轻推胎儿3 次，指导并辅助产妇取仰卧或侧卧位，将仪器探头置于受检产妇腹壁，监护胎心、宫缩情况。探头寻及胎心最清晰之处，于产妇宫底二横指位置放置宫缩探头（位置确定后腹带固定），接收胎心与宫缩信号，持续监测25min，期间注意信号有无异常，异常者适当延长监护时间确诊。

电子胎心监护异常诊断标准：①胎心率基线：正常：110～160 次/min；过速：胎心基线＞160 次/min；过缓：胎心基线＜110 次/min。②基线变异：变异消失：振幅波动彻底消失；微小变异：振幅波动≤5 次/min；中等变异（正常变异）：振幅波动6～25 次/min；显著变异：振幅波动＞25 次/min。

③胎心加速：妊娠周期≥32 周者，胎心加速≥15次/min，持续时间＞15s，但＜2min；妊娠周期＜32周者，胎心加速≥10 次/min，持续时间＞10s，但＜2min；延长加速：胎心加速持续2～10min；若胎心加速≥10min，疑似胎心率基线变化。④早期减速：减速的开始到胎心率最低点的时间≥30s，减速的最低点常与宫缩峰值同时出现。⑤晚期减速：减速的开始到胎心率最低点的时间≥30s，减速的最低点常晚于宫缩峰值。⑥变异减速：减速开始到最低点时间＜30s，胎心率下降15 次/min，持续≥15s，但＜2min；当变异减速伴随宫缩时，减速的起始、深度、持续时间与宫缩间无固定规律。⑦延长减速：减速程度≥15 次/min。持续时间≥2min，但＜10min；若胎心减速≥10min，疑似胎心率基线变化。⑧反复性减速：20min 内，≥50%的宫缩均伴随减速。⑨间歇性减速：20min 内，＜50%的宫缩伴随减速。⑩正弦波形：胎心率基线呈平滑的类似正弦波样摆动，频率固定，3～5 次/min，持续超20min。⑪宫缩：正常：观察30min，且在其中10min 内，出现≤5 次的宫缩现象；过频：观察30min，且在其中10min 内，出现＞5 次的宫缩现象；此时注意观察是否存在胎心率变化情况。

胎儿窘迫诊断：①羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；②宫缩间歇期听诊＞2 次，胎儿心率＜110 次/min 或＞160次/min；③胎动＜6 次/h，或较之原有胎动情况增加或减少50%。符合其中任意一项，即确诊胎儿窘迫[5]；由两位高年资医师在双盲原则下进行诊断，针对意见不统一之处，进行讨论并得出一致结论。

1.3 观察指标

（1）新生儿窒息诊断：基于娩后5min 的Apgar评分评价新生儿窒息情况，满分10 分，以8～10 分为无窒息，4～7 分为轻度窒息，0～3 分为重度窒息[6]。

（2）胎儿窘迫危险因素：主要统计产妇羊水过少、前置胎盘、脐带绕颈、母体因素[7]。

1.4 统计学处理

经SPSS 21.0 统计软件处理所得数据，计数资料用n（%）表示，χ2检验；计量资料用（）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Apgar 评分与新生儿窒息情况比较

研究组Apgar 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿窒息情况评估，研究组8～10分占比低于对照组，4～7 分、0～3 分占比高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组Apgar 评分与新生儿窒息情况比较

2.2 两组胎儿窘迫危险因素发生率比较

胎儿窘迫危险因素统计发现，研究组羊水过少、前置胎盘、脐带绕颈、母体因素发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿窘迫危险因素发生率比较[n（%）]

3 讨论

产检存在的意义在于及早检出母婴健康状况，为科学分娩争取健康管理时机，进而改善母婴预后，降低分娩风险。随着国人生活水平的提升，对优生优育的追求愈发重视。胎儿宫内窘迫将会导致胎儿窒息，为分娩带去严重不良影响。胎儿窘迫常出现于孕晚期至分娩前夕这一时期，成为孕晚期以及分娩前最为多见的并发症，通常是因胎儿在母体中缺氧或者酸中毒造成，在临床具备较高的发生率，直接危及胎儿的生命安全[8]。随着经产妇数量的增多，加之国人片面的妊娠认知，导致各妊娠期危险因素整体发生率持续增长，诱发各类不良分娩结局，其中尤以胎儿宫内窘迫最为典型与常见。

本文在设计胎儿窘迫危险因素时，充分基于循证医学指导，主要观察羊水过少、前置胎盘、脐带绕颈等事件的发生情况。关于母体因素所致的胎儿宫内窘迫问题，主要是由于母体妊娠期间高血压、慢性肾炎、急性失血等疾病导致的胎盘血运障碍，血液含氧量严重下降，进而致宫内供氧水平下降，引发窘迫[9]。

现阶段，部分医疗单位针对胎儿窘迫问题的检查，仍旧以既往传统的羊水检查为主；该项技术存在一定局限性，主要在于胎儿窘迫发生于孕晚期，此时产妇宫口往往未开，无法对羊水进行破膜观察。同时羊膜腔镜检技术受限于设备与人员因素的影响，基层医院无法广泛普及[10]。一味依赖羊水检查，局限性突出。而本文所研究的“电子胎心监护”，能够有效监测胎心率的瞬时变化，成为羊水检查的有效替代方案。电子胎心监护操作便捷，易于推广，胎心率也是胎儿窘迫的重要诊断依据，该技术直观检测这一指标，对窘迫问题起到良好的娩前诊断效能[11]。

正如本次研究结果显示，研究组Apgar 评分低于对照组，且该组Apgar 评分8～10 分者占比低于对照组，而4～7 分、0～3 分者占比高于对照组，差异显著；研究组羊水过少、前置胎盘、脐带绕颈、母体因素发生率低于对照组，P＜0.05 有统计学意义。提示临床，电子胎心监护能够准确评估胎儿窘迫问题，为临床疾病治疗争取有利机会。本文研究结论与王丽辉[12]研究基本一致。研究还发现，脐带绕颈是研究组与对照组最常见的致病危险因素。因脐带因素所致胎心异常，临床处理难度较高，且产前表现轻微，娩中胎儿将出现明显的胎心异常，并延长产程，带去更大分娩风险。本文建议，针对脐带因素所致的胎心异常、疑似宫内窘迫者，可适当变更体位或宫内复苏，以提升自然分娩成功率。

综上所述，产前、产时电子胎心监护，能够较好地检出胎儿窘迫，为临床争取治疗时机，有利于改善母婴预后结局，值得关注。