宫腔镜手术联合优思明预防稽留流产术后宫腔粘连的临床研究

蓝碧容，刘风花，朱玉钊

（广东省河源市源城区人民医院，广东 河源 517000）

0 引言

稽留流产是特殊类型的流产，指胚胎在宫内死亡后未正常排出并滞留[1]，流产后威胁患者身心健康，临床通过清宫术治疗清除妊娠组织[2]，但在盲视下进行传统清宫术，术前医师无法了解宫腔内孕囊部位、大小、是否粘连等情况，术后无法判断是否彻底清宫，同时死亡胚胎可粘连子宫壁，导致妊娠物残留，增加并发症风险[3-4]。临床提出雌激素治疗作用包括促进子宫内膜修复，有研究提出稽留流产患者体内雌二醇水平低，可能影响子宫内膜创面修复，增加宫腔粘连风险[5-6]。短效避孕药优思明是口服避孕药，主要成分包括3mg 屈螺酮与0.03mg 炔雌醇，屈螺酮成分接近天然，是强效孕激素活性，副作用风险低[7]。文章纳入70 例稽留流产患者作研究样本，分析宫腔镜手术联合优思明预防稽留流产术后宫腔粘连的效果，现作以下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年1月至2019年12月间；分 组：A组和B组各35例，A 组患者均为女性，年龄平均为(27.3±3.0) 岁，停经时间50～90d，平均为(71.2±8.5)d；孕次1～4 次，平均为(2.4±0.5)次，孕囊大小在27～31mm，平均为(29.2±0.60)mm。B组患者均为女性，平均为(27.0±2.8)岁，停经时间48～90d，平均为(72.0±8.3)d；孕次1～4 次，平均为(2.8±0.3)次，孕囊大小在27～32mm，平均为(29.6±0.62)mm。一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[8]：停经病史，曾化验尿、血HCG 阳性及B 超检查结果确诊为稽留流产。

排除标准：排除肝肾功能异常。

1.2 方法

A 组采用宫腔镜下清宫术，术后给予优思明口服3 个周期预防宫腔粘连，术前行血常规、生化、传染五项、出凝血时间、心电图等检查，确保以上检查结果无异常后，请麻醉科医师会诊，麻醉医师评估实施宫腔镜手术的麻醉风险，认为可进行静脉全麻时，术前2 天均给予上海新华联制药有限公司生产的米非司酮(国药准字H10 950202；25mg)35mg 口服，1 次/d 及抗生素预防感染，术后规范预防感染，给予Bayer Weimar GmbH &Co.KG 生产的优思明(国药准字J20 130120；21 片)，口服3 个周期，禁盆浴及性生活1 个月。所有清宫术中，均由同一医疗团队人员实施，行宫腔镜定位，了解宫腔情况，吸出孕囊并清除蜕膜，再次宫腔镜检查以确保无残留。

B 组为常规清宫术，术后给予优思明口服3 个周期预防宫腔粘连，手术取截石位，常规消毒，使用宫颈钳固定宫颈、探针探查子宫情况，使用宫颈扩张器扩展宫颈，在无负压状态下向宫腔内送入宫腔吸引器，然后维持负压反复刮吸，保持动作轻柔，注意宫角与宫底部的残留物，如发现子宫明显缩小并粗糙感，则提示清宫完成，可结束手术，术后给予优思明口服3 个周期预防宫腔粘连。

1.3 观察指标

宫腔镜诊断宫腔粘连(IUA)标准：轻度粘连：累及宫腔＜1/4，纤细粘连；中度粘连：累及宫腔1/4-3/4，形成粘连，闭锁输卵管开口、宫腔上端部分；重度粘连：累及宫腔＞3/4，闭锁输卵管开口、宫腔上端[9]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 评价手术情况

A 组术后出血时间与住院时间均短，P＜0.05，见表1。

表1 比较手术情况（）

表1 比较手术情况（）

2.2 评价两组术后宫腔粘连情况

A 组宫腔积血占比、术后宫腔轻度粘连占比均低于B 组，P＜0.05，见表2。

表2 比较两组术后宫腔粘连情况[n（%）]

3 讨论

B 组行传统清宫术治疗，医师在盲视下操作，医师无法明确孕囊情况、子宫内膜的蜕膜生长状态等，手术结束后无法确定妊娠物残留；因此术中医师需反复搔刮宫腔壁以达到彻底清宫目的，且术后存在再次清宫、宫腔粘连发生风险[10]。有研究认为对稽留流产进行宫腔镜下清宫治疗优势包括减少妊娠物残留，避免再次清宫，检查宫腔形态，探寻是否合并宫内疾病导致流产[11]。术后指导患者配合优思明治疗，优思明具有接近天然的雌孕激素成分，用药安全性较高，故在临床工作中可推荐稽留流产行宫腔镜下清宫术治疗，术后配合优思明治疗以降低宫腔粘连、不孕不育症机率。

宫腔镜是常见的妇科微创手术类型，主要优势包括微创、直观准确、安全性、疗效好、术后恢复快等，逐渐在临床获得广泛应用，随着临床显微镜设备和器械不断更新完善，宫腔镜手术的应用不断简化手术过程，宫腔镜手术操作技巧的日臻成熟也不断拓宽手术指征，已逐渐发展为成熟的技术。如本次研究结果显示，A 组手术时间(8.20±1.00)min、术中出血量(12.10±1.09)mL、术后出血时 间(6.39±1.30)d、住 院 时 间(4.40±1.05)d；B 组手术时间(7.94±1.02)min、术中出血量(11.83±1.20)mL、术后出血时间(9.60±2.00)d、住院时间(6.06±1.42)d；两组手术时间、术中出血量指标值比较无统计学意义，P ＞0.05；A 组术后出血时间与住院时间均短，P ＜0.05。A 组宫腔积血占比低、宫腔轻度粘连占比低，P ＜0.05；两组重度粘连比较无统计学意义，P ＞0.05；分析原因发现，A 组采用宫腔镜下清宫术，术后给予优思明口服3 个周期预防宫腔粘连，宫腔镜清宫术的风险相对较小，且对环境无污染，同时手术具有安全性、微创性、疗效性、精准性、经济性等特点，值得深入推广和运用。优思明的成分为屈螺酮和炔雌醇，其中炔雌醇是一种雌激素，主要作用包括促进分泌雌激素，调节患者月经周期，加速修复子宫，刺激增生子宫内膜基底，降低术后出血、宫颈类炎症风险，调节月经规律，保护完整子宫，降低并发症风险。屈螺酮属于孕激素，药理特性接近天然孕酮，主要功效包括抗雄激素活性与抗盐皮质激素活性，降低与雌激素相关的钠潴留，预防并发症，减少术后阴道持续出血时间，建立规律的月经周期，药物应用安全性高，副作用风险低，价格合理，可在临床推广应用[12]。虽然宫腔镜手术治疗效果日益显著，配合优思明能有效预防清宫术后的宫腔粘连，但仍应注意以下几点：术前需给予常规检查，排除多种手术禁忌证的患者，如肝肾功能异常、急性生殖道炎症、凝血功能异常等，术中需要保持警惕，留心并发症风险，如大出血、子宫破裂、子宫穿孔等，提前做好输血准备；此外优思明是激素类药物，长期服用可引起体重增加，如未遵医嘱服药可能导致不规则阴道出血；此外吸烟、严重肝肾功能损害、偏头痛患者禁止使用，且存在血栓的风险[13]。

综上所述，宫腔镜下清宫术联合术后优思明口服治疗可有效预防宫腔粘连。