CAD/CAM 氧化锆增强型玻璃陶瓷高嵌体修复无髓后牙的疗效观察

徐晓旭

（北京市怀柔区中医医院 口腔修复科，北京 101400）

0 引言

根管治疗是目前牙髓病、根尖周病的主要治疗手段，但根管治疗后的牙齿由于失去营养供应，牙体组织弹性、韧性下降，脆性增加，在行使功能过程中易出现碎裂。并且根管治疗过程中需要大量切割牙体组织，导致剩余牙体组织减少出现折裂[1]。因此临床医生采用桩核+冠方式对根管治疗后的牙齿进行修复，预防牙体组织折裂。近些年随着微创治疗理念在口腔领域的应用，微创修复得到了广大医生和患者的青睐。与传统的全冠+桩核修复方式相比，高嵌体修复可以尽可能少的磨除牙体组织、增加患牙使用寿命[2]。计算机辅助设计与计算机辅助制造（CAD/CAM）修复系统因其能保留更多牙体组织并减少就诊次数而在口腔领域广泛应用[3]。本研究采取计算机辅助设计与计算机辅助制造对无髓后牙进行高嵌体修复，观察其临床效果，以便为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2017 年5 月至2018 年5 于北京中医医院怀柔医院口腔修复科就诊的83 位患者（89 颗患牙），均因牙髓病或根尖周病行完善根管治疗后进行瓷高嵌体修复。

纳入标准：①经过完善根管治疗的磨牙；②髓室底完整，牙体缺损四壁最低处为平龈或可以排龈暴露断面者、剩余牙壁最薄处＞1mm；③牙周健康或经过牙周治疗后牙周组织已无明显病变；④邻牙及咬合关系正常；⑤患者知情同意。

排除标准：缺损位于龈下无法放置橡皮障隔湿者；有夜磨牙、紧咬牙等不良咬合习惯；牙周病未得到有效控制。

1.2 材料和设备

CEREC MC X 椅旁CAD/CAM 全瓷修复系统(Sirona，德国)，CEREC烤瓷炉，流体树脂（松风、日本），自酸蚀粘结剂（美国3M 第八代全能型）、复合树脂（FiltekTM Z350XT，3M 公司，美国）、35%磷酸酸蚀剂（gluma）、树脂粘接剂（义获嘉 Variolink N）、Celtra ®Duo 瓷块（Sirona，德国）。

1.3 方法

所有患牙均有同一医生操作完成，按CEREC 及Celtra ®Duo 瓷块厂家要求进行牙体预备。首先用流体树脂（松风、日本）将根管口封闭并垫平髓室底，对于剩余牙体组织足够不需要髓腔辅助固位的采用复合树脂（FiltekTM Z350XT，3M 公司，美国）充填髓腔，缺损处制备箱状洞型，降低咬合，使之与对合牙保留1.5～2mm 修复空间，去除薄壁弱尖，厚度不足3mm 的牙壁等同于薄壁弱尖，缺损处平龈或龈下者进行排龈。保持牙体表面干燥，利用CEREC 自带扫描仪进行光学印模制取。CEREC 自带软件辅助设计修复体，CEREC MC X 切削研磨，抛光完成。口内试戴，按义获嘉 Variolink N 粘接系统说明书完成粘接。

1.4 效果评价

所有修复体修复后满一年进行复诊，观察其修复效果。评价指标部分参照修正后的美国公众健康服务标准（US Public Health Service Criteria，USPHS）。当出现修复体折裂、修复体脱落、牙体折裂、继发龋等其中任一项且需临床干预，评估为修复体失败[4]。按以上标准对患者进行了临床检查，见表2。

表1 修复体评价标准

2 结果

83 例患者均成功回访，89 颗患牙高嵌体修复后一年复查，有1 例出现崩瓷、2 例出现修复体脱落；10 例出现边缘轻度染色；颜色匹配稍差的有7 例；牙龈健康状况方面未出现明显与修复体相关的牙龈炎症，其中出现2 例中度牙龈炎与全口牙龈炎症一致；本研究发现仅有63%的患者口腔卫生状况良好，其中女性明显好于男性。高嵌体修复患者总体满意度为90%，见表2。

表2 CeItra ®Duo 睿瓷高嵌体修复1年后的临床评价89 例（%）

3 讨论

复诊观察发现1 例修复体崩瓷，为37 远颊处，可能是此患牙临床牙冠短，对颌8 号牙存在，导致咬合间隙不足，牙体预备不足导致修复体厚度不足强度降低；修复体脱落的一例为下颌6，此患者4 颗六龄齿均釉质发育不全，釉质发育不全对瓷嵌体粘接有一定影响，研究表明[5]：釉质粘接面积直接影响树脂粘接强度；另一例是上颌6修复体仅覆盖舌尖，原因可能是受力集中于功能尖导致脱落。边缘染色方面有8 例出现修复体边缘染色，检查发现8 例患者均有吸烟喝茶的习惯，得出结论边缘染色与嵌体修复没有直接关系；邻接方面有4 例出现食物嵌塞，检查发现一例邻接松紧适度，但对合牙有杵臼牙尖，调整后嵌塞食物明显好转；一例发现邻接松，成型片自由出入，为邻牙出现一度松动，导致牙齿轻微移位出现嵌塞；另外两例为水平食物嵌塞，检查发现邻面颈部三角间隙明显，全口其他牙齿也有不同程度的三角间隙，可能是牙龈退缩造成的；此次研究发现83 人中只有52 人口腔卫生状况良好，其中女性明显好于男性，有10 例出现不同程度牙龈炎，与全口卫生状况一致，说明与嵌体修复无直接关联；总体患者满意度达90%。

CAD/CAM 是指应用计算机及其外围设备，辅助医生完成修复体的设计和制造，可在诊室内完成口内扫描、修复体设计及制作，当日可完成牙体缺损的修复[6]。玻璃陶瓷是目前临床上常用的义齿修复材料，具有良好的美学效果及生物相容性，同时具有跟牙釉质相似的弹性模量和硬度[7]。目前临床普遍应用的玻璃陶瓷为IPS e.max CAD，而Celtra ®Duo为氧化锆加强硅基锂基玻璃陶瓷，其弹性模量、挠曲强度均优于IPS e.max CAD，并且其烧结后呈半透明，有很好荧光效果和乳光效果。美学效果好，可用于强度要求高的后牙以及美观要求高的前牙，是一种新型椅旁 CAD/CAM 修复材料[8]。Karina Zierden[9]等研究表明，Celtra ®Duo 瓷块在耐磨性，抗折强度，边缘适应性方面均有明显优势，同时Celtra ®Duo 可以获得更小的牙体预备量，保留更多牙体组织。已有研究显示[10]：氧化锆增强型玻璃陶瓷修复进行椅旁CAD/CAM 系统制作修复体，12 个月成功率为96.7%，取得了满意的效果。本研究均采用Celtra ®Duo 瓷块进行无髓后牙高嵌体修复，患者满意度达90%。在无髓后牙微创修复方面，高嵌体明显优于嵌体修复，高嵌体是嵌体的改良版，可以覆盖薄弱的牙尖，避免楔力产生，减小牙齿劈裂风险。并且有研究发现，瓷修复体粘接成功的关键因素是彻底隔湿以及足够的釉质粘接面积，本研究均在橡皮障下进行粘接，保证了粘接效果。

综上所述，采用氧化锆增强型玻璃陶瓷进行高嵌体修复，在修复体强度，边缘适应性以及保护牙体组织方面均达到满意效果，但本研究样本量小，观察时间短，是否可以替代其他玻璃陶瓷材料，广泛应用于临床还需进一步观察。