重症超声引导与常规IABP 患者相关指标对比及预后分析

姜毅，黎宁君，吴长江★

（1.上海交通大学医学院附属苏州九龙医院，江苏 苏州 215028；2.中山大学附属第五医院，广东 珠海 519000）

0 引言

主动脉球囊反搏术，我们将其简称为IABP 术，其是临床医疗中重要的机械辅助循环方法之一，在心室舒张期，球囊辅助提高主动脉内舒张压，增加冠状动脉血液灌注和改善心功能的治疗方法，在此期间，使得心脏得到休息，保证血流动力学处在相对较为稳定的状态。而重症超声可视化技术在IABP置管中有着重要的意义[1-2]，本研究主要探讨分析重症超声引导与常规IABP 患者相关指标对比及预后，从而更好的救治急危重症患者，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性方法，分析笔者所在医院2016 年01 月至2020 年12 月，5 年期间收治的18 例应用IABP 患者的相关资料。分为超声引导下IABP 组（n=9）和常规IABP 组（n=9），随后进行器官保护下的器官支持。超声引导下IABP 组9 例，年龄为（53.33±16.01）岁，男/女比例为8/1，APACHEII评分为（15.55±2.24）；常规IABP 组9例，年龄为（15.44±3.32）岁，男/女比例为7/2，APACHEII 评分为（15.44±3.32），见表1。

表1 患者年龄、性别、APACHEII 评分比较

纳入标准：入选病例均在患者本人或家属的知情同意且有IABP 指征。排除标准：患者本人或家属拒绝行IABP。所有病例资料均经过伦理审批通过。

1.2 方法及观察指标

观察患者行IABP 置管时间、即刻并发症（误入股静脉）、28 天病死率等指标。

1.3 具体方法

超声引导下IABP 组：在器官保护器官支持下，超声实施引导及评估的IABP。

常规IABP 组：经典的Seldinger 技术法下进行IABP。

完整操作步骤：（采用前茂企业IABP 机器）

（1）准备工作：①按照Seldinger 技术置入术准备相关工作。②利多卡因局醉，采用无菌技术，严格形成最大无菌屏障。③准备肝素生理盐水，配比浓度为500mL 生理盐水加50mg 普通肝素，连接压力传导组，排空空气，加压输液袋加压到300mmHg。

（2）穿刺操作步骤：①打开IABP 导管外包装，内有三份配件包装，球囊的规格主要根据球囊的容积来区分，30CC、40CC 和50CC 的球囊为成人使用，目前成人使用的主要是40CC 的球囊。②打开穿刺鞘组包装，后置扩张器从鞘尾端置入锁死，生理盐水冲洗导丝和鞘管腔。③取出18G 动脉穿刺针，以小于45°角插入病人股动脉（超声引导下或盲穿）。确定插入股动脉后，将导丝从穿刺针尾端置入，尽量避免频繁回撤。④导丝放置深度：主动脉弓，第2、3 肋间处。⑤放置到位后，去除穿刺针。⑥手术刀将穿刺点处皮肤切开2mm，前置扩张器延导丝进行第一次扩张，后置扩张器连同鞘管一同延导丝置入，拔除后置扩张器，导丝用盐水纱布将导丝表面血渍擦拭干净。⑦打开球囊导管包装，将导管包内兰色单向阀插在白色氦气入口端，60CC 大注射器接单向阀，抽真空2-3 次，将IABP 导管平直抽出，避免打折，将止血鞘撕去，冲洗中央腔，润滑并确定中央腔通畅。⑧将导管沿导丝置入患者动脉系统内，球囊导管应放置在降主动脉中，尖端要在左锁骨下动脉远端开口以下2-3cm 处，球囊的下端在肾动脉开口以上。⑨球囊导管放置到位后，立即撤除导丝，将带三通的压力延长管连接中央腔，注射器回抽后，将配置好的肝素生理盐水注入。⑩将三通压力延长管与台下准备好的压力传导组病人端相连接，将透明保护套向前与穿刺鞘连接，取下蓝色单向阀，连接氦气延长管，并将另一端氦气接头插入机器的氦气接口。⑪缝合固定穿刺鞘，确认导管的位置（DSA 下或床旁胸片或超声）。⑫启动机器工作，能够正常工作，再缝合固定球囊导管的固定翼，覆盖无菌纱布或无菌贴。

（3）IABP 机器操作步骤：①连接交流电，打开电源开关。②打开氦气瓶阀门，确定氦气剩余量。③建立机器与病人的心电图（ECG）连接。④建立机器与病人的压力连接。⑤氦气连接管连接机器和IABP 导管，确认机器已自动识别球囊规格。⑥确认操作模式为自动操作模式（AUTOPILOT）。⑦按下泵启动开关（ON），机器启动进入自动操作模式。⑧患者心率如果过快有烦躁表现时，可将辅助比率减为1:2。⑨患者有动脉硬化或年龄超过70 岁以上时，将球囊充气量减少3cc。⑩分别调整充气和放气调节键，压力波形上充气放在DN 切迹处，放气在舒张末；在心电图上充气放在T 波末，放气放在QRS 波起始。⑪心律失常、心电受干扰、丢失或患者转运途中等情况可切换触发模式。

1.4 统计学分析

使用的统计学软件SPSS Statistics 23 进行统计学分析，计数资料以率或比（构成比和相对比）的形式进行描述，采用χ2检验、连续性校正或Fisher 确切概率法进行处理。计量资料符合正态分布则以均数±标准差（）的形式进行统计描述，采用t检验；不符合正态分布则用中位数（P25，P75）描述，采用秩和检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

超声引导下的IABP 及常规IABP 两组患者在28天病死率上无统计学差异，但在IABP 置管所用时间、即刻并发症（误入股静脉）上有统计学差异，超声引导下IABP 组的置管时间通常快于常规IABP 组，且穿刺即刻并发症（误入股静脉）少于常规IABP 组（P＜0.05）。建议在ICU 的需要IABP 的患者中，应进行常规超声引导下进行IABP 能够缩短IABP 置管时间，减少IABP 穿刺损伤并发症（误入股静脉），以便能够更少的减少血管穿刺时的损伤，更好的救治急危重症患者，见表2。

表2 患者IABP 置管时间，即刻并发症，存活、死亡例数等指标

3 讨论

IABP 术为主动脉球囊反搏术的缩写，主要用在左主干病变、重症心肌炎、心源性休克、心功能衰竭及低心排综合征等的桥接治疗，作为一种重要的、机械性的左心辅助治疗装置，它是一项技术，或一种治疗手段[1-7]。工作原理中，涉及球囊充气和放气。充气，会造成主动脉中压力的骤然上升，在这个压力的推动下，血液向各个方向上的流动都会增强，特别是球囊以上的血液主要流向主动脉弓的三支分支血管和冠状动脉，所以，通过充气可以升高舒张压，增加冠脉血流。放气是在左心室舒张期结束、等容收缩期的开始，而在主动脉瓣开放、左心室射血前放气结束。球囊放气会使原先球囊占据的容积需要血液来补充，在局部区域形成压降，推动主动脉弓和根部的血液向将主动脉流动，主动脉弓和根部的血压顺次下降，心脏的后负荷下降。随诊科技的发展，IABP 联合其他技术如ECNO 技术等，在危重患者中起到重要作用，可以挽救更多的患者[8-10]。

重症超声技术，是重症医生在床旁实施的超声技术（可快速、多次进行并且具有可视化优点），以不同的重症疾病为导引，其不同于传统超声技术（由超声科医生检查），重症超声持续、动态评估疗效以改善患者结局，在血管穿刺上有其独到不可比拟的作用。随着重症超声指南的发布，必将指导临床工作者进一步规范化完成相关诊疗操作及护理注意事项[11-12]。本次研究将所有IABP 病例分为超声引导下的IABP 组和常规IABP 组，两组患者在性别、年龄及危重程度相仿，通过比对我们发现，两组患者在28 天病死率上无统计学差异，超声引导下IABP组的置管时间快于常规IABP 组，且穿刺即刻并发症（误入股静脉）少于常规IABP 组，这充分体现出重症超声可视化技术的优越性，提示规范化应用重症超声的作用，提示在ICU 目前的诊疗措施中，重症超声起到越来越多的重要作用[13-20]。

不可否认，本次回顾性研究纳入研究的样本量总体偏少，且统计数据的时间周期偏长，这在一定程度上会造成统计分析结果出现偏倚，我们期待后续能有大样本的随机对照研究以进一步验证。