右美托咪定联合氟比洛芬酯对甲状腺手术后患者疼痛和认知功能的影响观察

廉闯

（吉林市人民医院 麻醉科，吉林 吉林 132000）

0 引言

甲状腺手术是我院普外科接诊率较高的疾病，临床手术技术相对比较成熟，手术时间比较短，安全性较高，患者接受度较好。从甲状腺解剖特点来看，其具有神经分布复杂、血管丰富的特点，因此术中麻醉药物的应用可能会对患者术后的疼痛感和认知功能造成一定的影响。基于此有学者指出可从麻醉药物的应用进行干预[1]，以降低患者术后疼痛程度和认知功能的影响。氟比洛芬酯是临床比较常见的非甾体类抗炎镇痛药，一般用于术后镇痛以及癌症镇痛，其起效时间较短，且持续时间较长，并且无中枢抑制作用[1]。但是从临床实际应用效果来看，其对于甲状腺手术的镇痛作用比较轻微，需要和其他镇痛药联合应用，已达到更好的止痛效果。笔者在本次研究中采用了右美托咪定联合氟比洛芬酯的麻醉方案，观察其对于患者术后疼痛程度和认知功能障碍的影响，具体报道见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2019 年3 月至2020 年3 月期间在我院实施甲状腺手术的102 例患者作为本次研究对象，按照随机数字法将其分为实验组和对照组，每组分别纳入51 例。实验组中包括男25 例，女26例，年龄45～68 岁，平均（56.5±2.6）岁；体质量53～76kg，平均（64.5±2.6）kg；手术时间116-142min，平均（129.6±16.9）min。对照组中包括男24 例，女27 例，年龄45～70 岁，平均（57.5±2.8）岁，体质量53～80kg，平均（65.5±2.9）kg；手术时间120～153min，平均（136.5±22.6）min。两组患者的一般资料差异显示（P ＞0.05），可进行组间对比，两组患者入组时均自愿签署知情同意书。排除标准：存在甲状腺功能亢进，合并严重的心、肝、肾功能性疾病；存在凝血功能障碍，合并消化性溃疡史；术前存在非甾体抗炎药和阿片类药物用药史；对右美托咪定和氟比洛芬酯存在过敏史的患者。

1.2 方法

两组患者均进行甲状腺手术。麻醉诱导方式：0.05mg/kg 咪达唑仑，1～2mg/kg 丙泊酚，3μg/kg 芬太尼以及mg/kg 0.15 顺式阿曲库铵。麻醉维持：使用10μg·kg-1·h-1瑞芬太尼持续泵入，使用丙泊酚保持麻醉深度。在手术结束的前30min，对照组给予氟比洛芬酯，本药物由我院药剂科提供，生产厂家：北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20041508，给药方式为静脉注射，给药剂量为50mg。实验组给予右美托咪定联合氟比洛芬酯，氟比洛芬酯给药方式和给药剂量与对照组相同，右美托咪定，给药方式为静脉注射，应用剂量为0.5μg/kg，本药物由我院药剂科提供，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字H20110085）。手术结束后，即停止丙泊酚和瑞芬太尼的泵入。

1.3 疗效观察

观察两组患者术后疼痛和认知功能情况。①疼痛程度评价：参考视觉模拟评分量表（VAS）进行评价[3]，本量表的最高分为10 分，最低分为0 分，分值越高代表其疼痛程度越高，针对患者术后苏醒的0.5、3、6 和24 小时的疼痛评分。②认知功能评价：参考简易智能量表（MMSE）进行评价[4]，以问卷的形式进行评价，量表共计30 个问题，每个问题1 分，分值范围为1～30 分，严重认知障碍：10 分以下；中度认知障碍：10～12 分；轻度认知障碍：21～24 分。③观察两组患者苏醒时间和拔管时间。

1.4 统计学方法

数据处理：SPSS 21.0 统计学软件；资料描述：计数资料为(n%)，计量资料为()；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t；统计学意义判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组患者苏醒后0.5、3、6 和24 小时的疼痛评分对比

在患者苏醒后0.5、3、6 和24 小时后，均表现为实验组VAS 评分低于对照组，组间差异显示（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒后0.5、3、6和24小时的疼痛评分对比(，分)

表1 两组患者苏醒后0.5、3、6和24小时的疼痛评分对比(，分)

2.2 两组患者手前后认知功能对比

术前，两组患者的MMSE评分差异较小（P＞0.05），术后3h、1d 和3d 均显示，实验组的MMSE 评分高于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手前MMSE 评分对比(，分)

表2 两组患者手前MMSE 评分对比(，分)

2.3 两组患者拔管时间和苏醒时间对比

实验组患者的拔管时间和苏醒时间均明显短于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者拔管时间和苏醒时间对比(，min)

表3 两组患者拔管时间和苏醒时间对比(，min)

3 讨论

甲状腺手术一般包括单侧甲状腺全部切除以及部分切除，基于甲状腺生理结构的特点，甲状腺手术后会出现不同程度的切口疼痛、咳嗽疼痛以及吞咽痛，导致出现不适感，同时很多患者也会因疼痛导致术后出现切口破裂、出血以及血压升高等情况，出现较多并发症。同时基于甲状腺附近血管和神经均比较丰富，因此患者术后会出现不同程度的认知功能障碍[5]，影响术后恢复，因此降低术后疼痛程度对患者来讲具有重要意义。

氟比洛芬酯是临床比较常见的术后镇痛用药，其主要是通过对脊髓及其周围的环氧化酶产生抑制作用，来降低前列腺素的生成，以此降低手术创伤导致的痛觉过敏状态[6]。本药物是一种脂微球制剂，其起效时间更短且持续时间更长，虽然其具有较好的镇痛作用，但是其却未能满足甲状腺术后的镇痛需求[7-8]。当其用于术后镇痛时具有明显优势，即无中枢抑制作用，不会影响麻醉状态患者的苏醒，可以在术后立即使用，因此其对于患者术后认知功能影响较小。右美托咪定是一种肾上腺素能受体激动剂，其与α2-肾上腺素受体的亲和力较大，具有明显的镇痛、镇静以及抗焦虑效果[9]。右美托咪定能够与脑干蓝斑的α2 受体结合，有效的结束了疼痛信号的传导，与此同时其还抑制了伤害性肽类物质，发挥其镇静作用。右美托咪定还能够作用于中间神经元突触后膜的α2 肾上腺素受体，同时与脊髓后角突出前相结合，让细胞膜产生了超级化，阻止了疼痛信号的传递[10]。右美托咪定和氟比洛芬酯联合应用情况下，进一步提升了术后镇痛效果，从本次研究中也可发现，在患者苏醒后0.5、3、6 和24 小时后，均表现为实验组VAS 评分低于对照组，术后3h、1d 和3d 均显示，实验组的MMSE 评分高于对照组，同时实验组患者的拔管时间和苏醒时间均明显短于对照组，以上结果体现了此种麻醉方式对患者术后疼痛和认知情况的良好干预效果。之所以其可达到此种良好干预效果，可能与右美托咪定能够激活脊髓背角上的肾上腺素能受体和抑制P物质释放有一定的关系[11]。同时在麻瑞晨的研究中也显示[12]，联合组术后6、12 小时VAS 评分均低于氟比洛芬酯组，与本文研究结果相一致。

综上所述，在甲状腺手术中，采用右美托咪定联合氟比洛芬酯可有效减轻术后疼痛程度，降低对患者认知功能的影响，临床应用效果较好，值得应用和推广。