PDCA循环在医院感染管理过程中的应用分析

叶海珍，骆小丽

（1.珠海市金湾中心医院 感染管理科，广东 珠海 510940；2.广东省河源市龙川县妇幼保健院 功能科，广东 河源 517300）

0 引言

医院感染管理是指通过运用相关理论和方法，对医院发生的感染现象进行有计划有组织的控制活动，目的是降低医院感染发生概率，提高医疗质量[1]。由于抗菌药物不合理的使用，病人在患有自身疾病的同时，还要预防医院感染的发生[2]。随着医学的迅猛发展，对医院实际管理工作质量有更高的要求，PDCA 循环是被广泛使用的质量管理方法，具有科学化、精细化以及规范化的特点，能够帮助医院感染管理朝着精细化管理、精准化感染控制方向发展[3]。因此，本文选取我院感控管理监督员及医院各科室医护人员80 名作为研究对象，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于我院80 名感控管理监督员及医院各科室医护人员，研究开展时间：2019 年6 月至2020年6 月，按照有无实施PDCA 循环的不同分成观察组与对照组，每组40 名，对照组男25 名，女15 名；年龄22～45 岁，平均（35.21±4.76）岁；医师12名，护士28 名；初级14 名，中级16 名，高级10名；观察组男24 名，女16 名；年龄22～44 岁，平均（35.32±4.52）岁；医师13 名，护士27 名；初级16 名，中级14 名，高级10 名。2 组患者在性别、年龄、职称等上述基线资料上，纳入统计学软件进行比较无显著差异（P＞0.05），可以进行临床研究。

1.2 方法

对照组按照医院以往的医院感染管理方式进行，未实施PDCA 循环。观察组采用PDCA 循环进行管理，具体步骤如下：

1.2.1计划阶段（P）

首先，建立PDCA 循环管理小组，组织全体成员分析医院在感染管理中存在的问题，如感染管理制度更新不及时、医护人员感染控制知识薄弱、医院感染工作信息化程度不高等。其次，根据问题分析原因，大致包括：制度落实的监督检查力度不够，医护人员对管理制度理解不够深入；医院感染管理相关知识学习力度不够，在专业能力水平上有所欠缺；为形成医院感染实时监控系统；医院相关考核不够严谨等。最后，根据以上问题及原因分析，制定与医院实际情况相一致的培训内容，明确培训目的，使各科室医护人员掌握医院感染的基础知识和基本技能，从而以卫生标准来完成自己的工作。

1.2.2实施阶段（D）

首先，①健全感染管理结构、明确职责。建立以医院感染管理委员会、感染管理科、各临床科室管理小组的三级管理体制，明确各组成部分的的职责，根据不同管理体制制定不同的目标；②修订各项控制指标，以符合临床实际需要；③对于监督检查工作要进一步强化，要求全员参与，在不同程度上调动全院医务人员工作的积极性。其次，加强全体医务人员的培训。着重加强感染管理一线的医务人员的培训，以多种形式对科主任、护士长、新上任的医护人员以及保洁员进行感染知识的教育。①医院内培训主要内容为无菌技术、手卫生知识、消毒隔离知识等，主要是根据医院感染检测结果分析来确定培训内容，进行每周授课讲解，有必要通过建立微信群的方式，增加互动，从而提高培训效果，增强医护人员操作规范性以及安全意识。②医院外培训主要是通过学术会议、培训会议等进行，保证医院感染管理的观念和知识能够及时更新，从而提高管理质量。另外，分批次安排相关人员观看医院感染检测与管理的录像，从而提高全体医务人员的防范感染的意识，并通过竞赛的方式，主动参与到培训中来。再次，加大硬件投入，提高管理的信息化程度。增加感染管理的资金支持，对科室进行改建，使布局符合感染管理条例的要求，从而具备预防感染的基本条件，采购必要的预防感染的设备；根据实际需求制定各科室感染实时监控系统，建立易于操作的医院感染管理实时监控系统，最大程度发挥信息化监测管理的优势，及时收集相关数据，从而能够及时完善、改进存在的问题。最后，创新考核形式，制定和完善医院感染防控措施。首先，考核内容要根据各科室感染管理工作的重点、薄弱环节、易出现的问题以及检测过程中出现的问题来制定，从而方便医护人员的反馈、互动、总结，增强针对性，以提高考核工作的效果。其次，实行医院感染管理与绩效工资相联系的管理模式，根据国家制定的医院感染管理制度的规范，进一步修订和更新医院的制度、操作规程、考核标准，保证医院感染管理工作规范化、制度化以及科学化。

1.2.3核查阶段（C）

首先，各监控小组每周进行科内自查，督促指导医院的感染管理工作，找出自己不足的地方，及时更改。其次，医院感染管理委员会不定期召开会议，协调解决工作中出现的问题，并进行现场检查，不定时抽查医务人员无菌技术操作、消毒隔离操作的规范性，微生物标本送检率以及物品表面清洁、室内通风、医务人员手卫生执行情况。最后，微生物检测，定期对ICU、新生儿科、口腔科等重点科室与部门进行空气、物体表面以及医务人员的手进行微生物学检测。

1.2.4处理阶段（A）

首先，通过各类检查找出医院感染管理工作中存在的问题，并进行分析和讨论。其次，将检测结果通过简讯的方式向各领导、各科室进行反馈，对于突出问题按照质量检查标准进行扣分并与绩效工资相联系。最后，制定改进措施，并确定下一轮的管理目标，作为下一循环评价依据。

1.3 观察指标

观察并详细记录在实施PDCA 循环前后医护人员操作规范合格率、知识考核合格率、环境卫生学（医务人员手卫生、物体表面、空气）合格率以及医院感染发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 24.0 统计学软件，计数资料（%）、计量资料（）分别采用χ2检验、t检验，若P＜0.05，则代表有统计学意义，P＞0.05 则相反。

2 结果

2.1 两组操作规范合格率、知识考核合格率对比

与对照组相比，观察组操作规范合格率、知识考核合格率明显较高（P＜0.05），结果见表1。

表1 两组操作规范合格率、知识考核合格率对比[n(%)]

2.2 两组环境卫生学合格率对比

在医务人员手卫生、物体表面、空气合格率上，观察组显著高于对照组（P＜0.05），结果见表2。

表2 两组患者环境卫生学合格率对比[n(%)]

2.3 两组医院感染发生率对比

在实施PDCA 循环前，医院共收治病人7865 例，在实施PDCA 循环之后，医院共收治病人7968 例，2 组医院感染发生率相比较，观察组显著低于对照组（P＜0.05），结果见表3。

表3 两组医院感染发生率比较[n(%)]

3 讨论

医院感染严重影响患者的安全、治疗效果以及治疗费用，而且管理质量直接影响着医院的名誉和效益[4-5]。因此，提高医院感染管理质量对患者、对医院都是非常重要的。PDCA 循环法作为有效的方法，已经被广泛应用于很多领域，是一种全面质量管理的方法，其中P（Plan）指计划，D（Do）指实施，C（Check）指核查，A（Act）指处理[6-7]。

PDCA 循环法是指按照计划、进行实施、然后核查、最后处理，4 个环节循环往复进行全面质量管理的程序[7-9]。将医院感染管理目标具体化，相对于传统依靠经验管理的方式更加科学，从而能够实现环节质量控制，提高事前防范的过程性控制[10-12]。通过相关知识与技能的培训，从而提高医护人员的专业技能，在实施过程中通过不断的发现问题、分析原因，进而解决问题，制定新的培训目标和内容[13-14]。处理阶段是循环的关键步骤，通过对一个循环的总结、对不合理操作的纠正，进而落实到新的循环中，从而提高工作质量[15]。在临床上医院感染管理中出现的问题主要包括：①医院内防范意识低，虽然医院大部分医务人员的防范意识有所提升，但是院内违规操作的现象仍然存在，部分医务人员对院内感染的危害性了解不够深入，对医院感染管理工作顺利开展带来了巨大的挑战。②医务人员专业技能低，随着医疗水平以及科技的发展，医疗用品不断加入新的元素，医疗设备也更加智能化，所以医务人员要不断的学习，更新知识储备，提高专业水平，进而提高实践技能。PDCA 循环中4 个环节紧密相扣，不断更新，在循环和反馈中提高和改进医院感染管理工作。本研究表明，观察组在医护人员操作规范合格率、知识考核合格率、环境卫生学（医务人员手卫生、物体表面、空气）合格率等方面明显高于对照组（P＜0.05）；在医院感染发生率方面，观察组为0.65%，对照组为1.70%，观察组显著低于对照组（P＜0.05）。由此可见，PDCA 循环法能够使医院感染管理有计划、有目的、有改变地进行，彰显了医院管理的科学性、创新性以及系统性。

综上所述，医院感染管理过程中采用PDCA 循环法可以显著提高医院感染管理效率，提高医护人员规范操作的意识，从而减少医院感染事件的发生，值得临床推广。