中医针灸治疗颈源性肩周炎的临床疗效探讨

闫菲，运启杰

（甘肃省酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000）

0 引言

颈源性肩周炎又被称为“颈肩综合征”，是由于颈肩部外伤、劳损、退行性病变等因素导致颈神经根受到压迫及刺激，继而引发患者上肢疼痛、麻木、肩关节运动功能受限等临床症状。若患者肩周炎久治不愈，不仅会影响到日常生活质量，更会对患者关节功能障碍造成一定影响[1]。目前尚未形成一致治疗方法，主要根据颈部损伤进展及累及组织严重程度采用对症治疗，西医疗法治疗颈源性肩周炎，疗效不佳且复发率较高。而同时，越来越多研究显示采用中医针灸、拔罐等方法具有显著疗效，针灸可以起到疏通经络、调和阴阳以及扶正祛邪等显著疗效，且由于其具有操作方便、起效较快、预后理想、疗效显著等优势被广泛应用于肩周炎治疗过程[2]。基于此，本研究将选择本院2019 年1 月至2021 年1月收治的120 例颈源性肩周炎患者分别应用标准化治疗方案及联合中医针灸治疗，对临床治疗效果进行分析，试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019 年1 月至2021 年1 月收治的120例颈源性肩周炎患者，采用随机数字表法分为两组（观察组、对照组），各60 例。两组颈源性肩周炎患者一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 颈源性肩周炎患者一般资料对比（）

表1 颈源性肩周炎患者一般资料对比（）

纳入标准：①符合《脊柱相关疾病》中颈源性肩周炎相关标准：患者出现肩关节疼痛、活动受限等临床症状，起病前伴随有颈部酸胀、疼痛、活动欠灵活等颈椎病表现；②经颈椎X 线片显示存在颈曲、退行性改变或小关节错位等临床征象；③患者均签署治疗同意书。

排除标准：①存在急性颈部损伤、先天畸形、肩关节损伤、结核、风湿等相关疾病；②患者合并心脑血管、造血系统、中风后遗症；③近期服用镇痛类型药物。

1.2 方法

两组均给予标准颈源性肩周炎治疗，包括服用吲哚美辛肠溶片药物治疗、注意肩关节防寒保暖以及患侧肢体活动主被动锻炼等，并进行推拿按摩，引导患者取坐位，对患者天宗、肩三穴等穴位进行按压，直到患者出现酸胀感为止，同时对患侧关节周围进行理筋按摩，连续治疗2 周。观察组联合中医针灸治疗，选取病变所属椎体中双侧夹脊穴以及患侧悬钟、合谷、肩髃、肩前、肩贞、阿是（颈部及患肩按压痛点）等穴位，引导患者曲靠背坐位或俯卧位，选用0.3mm×40mm 无菌毫针对颈肩部及悬钟穴位进行针刺，刺入深度约为0.8～1.2 寸，得气后实施小幅度提插捻转手法，进行平补平泻，留针30min，每日治疗1 次，连续治疗6d，休息1d，1 个疗程为7d，连续治疗2 个疗程。

1.3 疗效标准

①对比两组颈源性肩周炎患者的疼痛强度：采用视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前后疼痛强度，0 分代表无痛感，10 分代表最剧烈痛感，0～10 分由患者自评，记录疼痛程度评分数值。

②对比两组患者肩关节功能活动变化程度：采用肩关节功能活动变化程度评分（Mallet 评分法）量化评估患者治疗前后肩部功能，肩外展：0 分表明＞90°，1 分 表 明60°～90°，2 分 表 明30°～60°，3分表明＜30°；肩中立位外旋：0 分表明＞20°，1 分表明10°～20°，2 分表明0°～10°，3 分表明＜0°；手到颈项：0 分表明正常，1 分表明容易，2 分表明困难，3 分表明不能；手到脊柱：0 分表明T12 水平以上，1 分表明T12 水平，2 分表明S1 水平，3 分表明不能，分数越低表明肩关节功能越好。

③对比两组颈源性肩周炎患者临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》制定，症状（肩关节疼痛、活动受限、颈部酸胀、疼痛、活动欠灵活）积分标准如下：0 分表明无明显症状，1 分表明存在轻微上述症状；2 分表明存在中度症状，且对患者生活造成一定影响；3 分表明存在严重症状，对于患者生活及工作造成严重影响。疗效指数=（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%，评估综合临床疗效。治愈：疗效指数≥90%；显著进步：疗效指数70%～89%；进步：疗效指数30%～69%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（治愈+显著进步+进步）/总样本数×100%。

1.4 统计学方法

将颈源性肩周炎患者数据纳入SPSS 23.0 软件中分析，计量资料（疼痛强度、肩关节功能活动）比较采用t检验，并以（）表示VAS、Mallet数据，计数资料（临床疗效）采用χ2检验，并以（%）表示总有效率，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈源性肩周炎患者临床疗效对比

观察组颈源性肩周炎患者总有效率（96.67%）明显高于对照组（85.00%），组间存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组颈源性肩周炎患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组颈源性肩周炎患者的疼痛强度对比

治疗前，两组患者疼痛强度评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组颈源性肩周炎患者VAS评分明显下降，且观察组疼痛强度改善程度明显优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组颈源性肩周炎患者的疼痛强度对比（,分）

表3 两组颈源性肩周炎患者的疼痛强度对比（,分）

2.3 两组患者肩关节功能活动变化程度对比

治疗前，两组患者Mallet 评分无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组颈源性肩周炎患者Mallet 评分明显下降，且观察组肩关节功能活动改善程度明显优于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者肩关节功能活动变化程度对比（,分）

表4 两组患者肩关节功能活动变化程度对比（,分）

3 讨论

肩周炎发病原因可分为肩内及肩外因素，其中肩外因素主要为颈源性肩周炎及机体内分泌，颈源性肩周炎较为常见，好发于40～60 岁人群[3]。该病症是由神经根型颈椎病引起，也是该类型颈椎疾病一类表现形式，且随着近年来患病率的日益增高，逐渐呈现年轻化趋势。患者普遍存在明显肩部症状、轻微颈部症状，若不及时干预肩周炎，将可能累及到肩关节、颈关节功能，因此寻找安全有效的治疗方案对于改善患者预后质量有着重要意义。目前中医尚无颈源性肩周炎病名，基于对颈椎结构、功能、症状了解，将之纳入“痹证”“骨错缝”等范畴，认为其发病原因在于风寒湿邪入侵导致静经脉闭阻，不通则痛；其发病病位在筋骨，治疗需以温经散寒、通络除痹为原则[4]。本研究显示，中医针灸应用于颈源性肩周炎临床治疗效果显著。

中医针灸治疗属于相对健康、保险的治疗方式，针灸可以起到疏通经络、调和阴阳以及扶正祛邪等显著疗效，对于各类型软组织损伤及痛证均有着突出效果[5-6]。不仅可以改善肩关节活动功能及临床症状，还可以调理机体血气，促使身体达到相对平衡的状态，其作用机理是通过对病处穴位实施刺激，促进机体内释放脑啡肽、多巴胺等内源性物质，起到一定镇痛、消炎的效果，继而缓解患者疼痛症状[7]；同时通过针灸治疗可以通过刺激穴位，疏通堵塞经络，改善机体血液循环，加速排除致病因子，解除血管及肌肉痉挛，保护及恢复受损肩关节软组织；同时针灸治疗可以降低参与胶原疤痕形成的物质分泌，有效改善病理组织出现持续机械化粘连症状，进一步恢复肩关节正常活动度[8-9]。本研究结果显示，观察组颈源性肩周炎患者总有效率（96.67%）明显高于对照组（85.00%）（P＜0.05）。其原因在于中医针灸病灶穴位，可以疏通经络，解除肩关节周围软组织粘连，改善肩关节腔内压力，减轻组织负荷，恢复关节正常功能，并起到显著的止痛效果，刺激健侧相关穴位，可以起到疏通气血、激发机体内正气抵抗病邪入侵的效果[10]。通过针灸可以彻底消除引发颈源性肩周炎的病因，稳固颈椎内源性平衡，促进机体新陈代谢、局部微循环改善、解除肌肉痉挛等，继而缓解患者疼痛程度，促进颈肩功能快速康复。治疗后，两组颈源性肩周炎患者VAS 评分明显下降，且观察组疼痛强度改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。其原因在于患者产生疼痛的原因主要为气血不畅，不通则痛，而实施中医针灸治疗后可以改善患者局部气血阻滞状态，起到通经活络、缓解疼痛的效果。同时针灸可以通过改善局部微循环，促进炎症物质吸收及致病物质排除，减轻炎症反应，继而降低致病因子对肩关节周围组织损伤，缓解患者疼痛程度。治疗后，两组颈源性肩周炎患者Mallet 评分明显下降，且观察组肩关节功能活动改善程度明显优于对照组（P＜0.05）。其原因在于针刺患者兴奋神经，促使患侧肌肉产生兴奋信号，促使肌肉产生收缩反应，此外，该神经冲动可以经过脊髓传递至大脑中枢，调控并恢复肩部运动功能。

综上所述，中医针灸应用于颈源性肩周炎临床治疗的效果显著，可有效改善肩关节疼痛、活动受限等相关症状，缓解患者病症相关疼痛及肩关节功能活动障碍，值得临床推广。