农村老年冠心病患者服药依从性与家庭关怀度的关系研究

徐燕，陈晓茜，周振宇，毛雪，祝颂颂，谷腾腾，易茜，吴雁妮，段月侠

（安徽省濉溪县医院，安徽 淮北 235100）

0 引言

冠心病是临床常见的心血管疾病。近年来，冠心病的发病率逐年上升，已经严重威胁到人类健康[1，2]。药物治疗是冠心病患者最为常用且简单有效的治疗手段，需坚持长期用药才能取得显著疗效[3]。但坚持长期规律服药对老年冠心病患者来说是一项巨大的挑战[4]。坚持冠心病药物治疗是降低病情复发的关键[5]，国内外相关研究[6，7]表明，冠心病患者的服药依从率仅为50%～60%。相关研究表明，良好的家庭关怀有助于提高患者服药依从性[8，9]，家庭和社会关心程度较差是冠心病患者服药依从性差的独立危险因素[10]。因此，为提高农村老年冠心病患者服药依从性提供新思路，本研究对农村老年冠心病患者的家庭关怀度和服药依从性进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019 年7 月至2020 年8 月入住濉溪县医院心内科的130 名农村老年患者，采用便利抽样的方法选取符合标准的患者，纳入标准：①符合WHO 制订和国际心脏病学会的诊断标准，且经冠状动脉造影检查确诊。②冠心病药物治疗时间≥6 个月。③农村老年冠心病患者。④自愿参与本研究。排除标准：①严重心律失常。②合并急慢性感染性疾病者。③恶性肿瘤者。④精神疾病或严重意识障碍，不能正常沟通者。其中男85 名，女45 名；年龄60～90（69.69±6.49）岁，其他一般资料见表1。共发放问卷130 份，回收130 份，有效问卷130 份，回收率为100%。

表1 一般资料构成比

1.2 研究工具

1.2.1一般人口社会学问卷

根据文献资料自行编制，主要包括年龄、性别、经济来源、家庭人均经济收入（元）、合并症种类、服药数量等。

1.2.2服药依从性量表（Morisky Medication Adherence Scale 8-item version，MMAS 8-item version）

由Morisky 等[11]于2008 年编制而成，用于测量患者服药依从性情况。该量表共包括8 个条目，其中第1～7 条目的备选答案为“是”、“否”，第8 条目的备选答案为“从不、偶尔、有时、经常、所有时间”。该量表总分为8 分。得分8 分为服药依从性好，得分6-8 分为服药依从性中等，得分＜6 分为服药依从性差。该问卷被广泛运用，有很好的信效度[10]。

1.2.3家庭关怀度指数量表（family APGAR index，APGAR）

该量表采用3 分制评分法，即“经常这样”记2分，“有时这样”记1 分，“几乎很少”记0 分；总分越高代表家庭关怀度越好。7～10 分则表示家庭关怀度好，4～6 分表示家庭功能中度障碍，0～3 分表示家庭功能严重障碍[12]。

1.2.4质量控制

在征得濉溪县医院伦理委员会的同意后，培训调查员由心血管内科具有主管护师职称的护理人员组成。由调查员询问患者回答的方式进行问卷收集，进行数据双录入并及时核对。

1.3 统计学方法

采用描述性分析、直线相关分析和回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村老年冠心病患者服药依从性和家庭关怀度评分情况

农村老年冠心病患者服药依从性评分为（6.56±1.37）分，家庭关怀度得分为（8.64±2.06）分。

2.2 不同特征的农村老年冠心病患者服药依从性评分比较

家庭人均经济收入＞3000 元的农村老年冠心病患者服药依从性评分显著高于家庭人均经济收入＜1000 元的农村老年冠心病患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同特征农村老年冠心病患者服药依从性的比较（;分）

表2 不同特征农村老年冠心病患者服药依从性的比较（;分）

2.3 农村老年冠心病患者服药依从性与家庭关怀度的相关关系

直线相关分析显示，农村老年冠心病患者服药依从性与家庭关怀度成显著相关关系（r=0.217，P＜0.05），以服药依从性为因变量，家庭关怀度为自变量进行回归分析，结果进一步显示两者成正相关关系（r=0.144，P＜0.05），见表3。

表3 家庭关怀度对服药依从性的回归分析结果

3 讨论

3.1 农村老年冠心病患者服药依从性与家庭关怀度的现状分析

药物治疗是控制冠心病进展、预防相关并发症的有效措施，服药依从性差可能造成患者因心血管事件住院、再次血运重建、心血管死亡等[13-14]。本研究中，农村老年冠心病患者服药依从性评分为（6.56±1.37）分，得分6～8 分为服药依从性中等，说明农村老年冠心病患者的服药依从性一般，可能由于农村老年冠心病患者的经济能力相对较差，本研究中家庭人均经济收入小于1000 元的占73.1%，且经济来源是自己的占62.3%，长期吃药加重了农村老年冠心病患者的经济负担。但相比唐雪等对山东省农村冠心病患者服药依从性好的有89 人，占总数25.43%[15]。农村老年冠心病患者服药依从性较高，可能由于地域不同，或者国家医疗政策新农合给予住院报销及慢性病医保政策的支持，提高了农村老年冠心病患者的服药依从性，故研究结果有差异。

家庭关怀度得分为（8.64±2.06）分，在7～10分之间，表示本研究中，农村老年冠心病患者的家庭关怀度良好，与[16]刘春梓等对原发性肝细胞癌患者的研究结果相似。说明本研究中，农村老年冠心病患者在遇到困难时能经常得到家人的帮助，在从事新的活动时，能得到家人的支持和帮助等。

3.2 不同特征对农村老年冠心病患者服药依从性的影响

本研究结果显示，家庭人均经济收入＞3000 元的农村老年冠心病患者服药依从性最好，对于农村老年患者来说，药物费用是决定其是否坚持服药的一项因素，也就是说，家庭人均经济收入越高的患者，其更能负担药物费用，服药依从性也越高。

3.3 家庭关怀度对服药依从性的预测作用

本研究结果显示，家庭关怀度能够直接预测农村老年冠心病患者的服药依从性，家庭关怀度越高，遇到困难时越能得到家人帮助，其服药依从性越高，反之，冠心病患者得到的家庭关怀越少，其服药依从性越差，与以往的研究一致[10，16]。良好的家庭功能可以为患者提供最佳的支持[17]。可能由于，药物的用法极其复杂，特别是几种药物同时服用，本研究中，服药数量在6 种及以上的患者占60.8%，同时，送服药物的水温、服药时间、进餐与否、用药疗程等均会影响药物疗效。因此，家庭关怀度越高的冠心病患者，他们的家人对其疾病的关注度越高，越能听从医生的嘱咐，越了解按时服药对冠心病患者的重要性，更能在日常生活中关注、督促冠心病患者按时按量正确服药。家庭关怀度低的患者，往往与家人沟通较差，遇到问题时不能得到及时处理、反馈及帮助，不利于治疗[16]。这提示医院的床位医生及责任护士要加强对患者及其家属的健康宣教，提高其对医务人员的信任程度，加强医患沟通，做好家属及患者的药物指导，提高其对按时按量服药的重视性，提高其家庭关怀度，进而提高农村老年冠心病患者的服药依从性。建议医院心血管内科经常举办冠心病药物知识讲座，加强用药知识宣传，发放药物知识宣传单，设立冠心病用药知识宣传栏等多种方式强调冠心病正确用药的重要性。