分析三级医院家庭医生签约服务模式

谭丽娜

（齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161004）

0 引言

家庭医生制度是以医院、家庭和综合健康管理为重点整体医疗服务主要组成部分，是指医院或社区为家庭及其个体成员以合同形式提供持续、安全的服务，为综合医疗卫生服务和适当健康管理提供有效和适当的模式[1]。当前我国基本医疗保障不足，人口治疗率不足，人均费用快速增长，产生卫生服务和家庭医生基层制度矛盾。家庭医生服务能够不同程度上实现资源配置优化，纠正资源配置不协调的问题[2]。随我国医保服务大规模发展，医药规模扩大，创建分级行医模式和国内行医模式成为变革焦点[3]。本次研究以我院签约患者67 万人中抽取629 例，综合改革试点城市几家公立医院签订家庭医生制度。考察了家庭医生制度现状，以提高家庭医生制度的信任度和接受度，增加医院甚至本市的服务质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院签约患者67 万人中抽取629 例患者为例，时间为2017 年1 月至2020 年12 月，自制课题调查问卷进行分发，共分发629 份问卷，有效为610 份，有效率为96.98%。

纳入标准：与医院签约了家庭医生服务模式的患者，在医院有就诊经历的患者。

排除标准：不听从安排的患者，有语言沟通障碍和认知障碍的患者。

1.2 方法

使用当面调查法，制定调查问卷，共设置30 个题目，测试时间共3～5min。调查问卷安排2 例研究者发放，使用统一语言要求居民当场填写，完成后收回，共发放问卷629 份问卷，回收问卷中有效为610 份，有效率96.98%。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0 对资料进行分析处理，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

对家庭医生签约服务表示满意（比较满意+非常满意=满意）居民为59.7%，32.2%居民表示不太满意，具体情况见表1。

表1 签署家庭医生签约服务满意度[n(%)]

3 讨论

我国医疗改革目标是建立一个健康、愉快的城乡人民共同享受的基本卫生制度，为人民提供安全、有效、负担得起和充分的医疗保障[4]。三级医院能够推广合格医生，改善基本服务，为人口和各种社会提供整体服务。家庭医生签约服务是建立在以社区、家庭、综合健康管理和家庭医生、家庭成员自主择取为目标医生整体团队基础上，为家庭及其各自家庭成员提供持续、协调、安全、高效和适当的签约服务。在社会发展大背景下，我国现面临着人口老龄化、慢性病爆发、家庭医生提拔等诸多挑战，各项医疗是保障人民健康的重要手段，同时也是改善健康状况的重要手段，有助于改善均衡卫生保健和适当控制卫生费用。在世界范围内，已有50 多个国家和地区建立家庭医生签约服务度，规范卫生资源合理使用，有效降低医疗费用，大幅减少卫生支出，改善人口健康，实现人口个性化，包括为所有人提供预付费服务。当前，我国正在深化医疗卫生改革，解决与本国疾病和医疗卫生高发病率之间矛盾。鉴于公共卫生体制和公共卫生改革日益普及和发展，推广家庭医生签约服务是新形势下保障和维护群众健康的重要手段。推广有助于转变医疗模式全科医生承包服务，转移医疗重点和减少资源，促进为民众提供可行基本医疗服务，增强改革意识，打好基础，促进卫生事业健康发展。本文从员工支持、培训、科学领导、慢性病患者管理、科学协作等方面对三级医院医学院各项工作进行了深入分析。

3.1 我国卫生医疗现状

受我国近年来经济持续快速增长和社会老龄化加速的影响，社会结构不断变化。由于国民生活方式的转变，各种与生活行为相关的疾病或者慢性疾病等发病率加速攀升，因此我国医疗卫生事业面临着巨大挑战，对人类健康影响越来越大[5]。从紫薇等[6]的研究结果表明，医疗卫生服务的跟进可能围绕个人、家庭等为单位，以基础保健服务问题为主。所以有必要建立和完善分级治疗模式，以便在医院和基础医疗机构、连续医疗机构和医疗机构之间实现分级有序会诊顺序。

3.2 与社区相比三级医院的优点

社区基础卫生设施经费不足，医疗条件差，工作环境差；工作人员学历不足，学历低，知识结构单一老化，大部分医务人员知识结构不全面，缺乏系统严谨的临床培训，操作水平普遍提高[8]。医务人员护理意识相对薄弱，缺乏基本健康需求，无法吸引更多患者，导致经济状况不佳，缺乏医疗服务人才、基本医疗设施。在任何情况下，居民均对社区医疗服务缺乏一定程度的信任。在现阶段，接受社区医疗卫生服务为大部分城市弱视群体的无奈抉择，而社区卫生服务一般只向城市中弱势社区提供，社区服务边缘化至今未得到有效减少和遏制。三级医院作为我国卫生机构主体，在设备、人员、信息等方面具有巨大优势。三级医院医生均为高学历、高人文素养、高专业素质人才，具有丰富的医学理论和优秀的实践经验，均接受过系统全面的训练，医疗操作水平较高，疾病治疗过程规范，对各种疾病有广泛的临床经验。因此居民大部分选择到三级医院就诊，形成现阶段医疗行业的“倒三角状态”。

3.3 三级医院家庭医生签约服务的职责

3.3.1人力支持

支持社区卫生服务中心，包括由三级医院进行家庭医生人才梯队建设、医生培训等重要任务；建立三级医院和社区卫生机构长期合作机制，建立三级医院社区长期支援服务中心；组织专家小组每周定期为医生提供联合服务、检查、一般治疗方法和培训；推动建立“大病医院治、小病社区看”的服务理念，做到“基层首诊、急慢分开、双向转诊、上下联动”的医疗服务格局，通过多种渠道，更快、更简单的服务获取三级医院优质服务，让全社区家庭医生签约服务理念快速传播，并在行业中得到落实[9]；基层社区不断挑战新服务模式，增加综合服务能力，履行合同和契约。同时让社区群众接受度、感受度和信任度显著提高，医院家庭医生签约服务水平显著提高。在坐诊、诊断期间，对住院医师、科长和博士生进行教育，要求其清晰、细心地进行规范合理的体格检查、调理问诊，保持思维清晰，提高医生基础训练、基本知识和基本技能。

3.3.2储备主力军

加强医院家庭医生签约服务培训，完成综合医学训练中心是三级医院建设最重要的任务之一。对全院医师进行培训，并为全院医生提供专业教学和学习场所。培训重点应是培训和加强对整体医学独特理念及整体方法的发展。在临床实践过程中提供病例报告、讲座、教学查房、全科临床思维等多种教学方式，注重医师能力培养和医学技术、医学影像等精神培养[10]。需要有实践、理论基础，增加医生和各自学科专业知识和实践技能，加强“四好力量”和主管部门培训。提供正确的思维方式，提高参与者独立观察、分析、处理和使用临床的任务能力。

3.3.3职能定位

三级医院科室医疗职能定位为医学、教学、研究、预防和整合“医疗中心”，教学资源较多，拥有包括学生临床培训、医学继续教育等在内整个医学教育过程综合资源，是实践经验的基本结构，社区储备师资缺乏医疗领域实践经验。三级医学院利用医院内开放培训资源，为社区专业人士提供免费培训、研讨会和学术活动或举办医院家庭医生签约服务培训班、医院整体医生培训班、全面拓展基础培训能力研讨会，全面发展研讨会和专业人员发展研讨会，基层医务人员免费参加各种学术讲座和论坛等，从而提高业务能力和教育水平，提高思想和想法以及专业人员的创造力。定期引导基础建设，指导基础教育领域医疗领域规范培训，从而提高患者生活质量[11]。

3.4 双向转诊

由于不同功能定位，医院、基层进行双向转诊，与医院扩建、公共卫生服务无缝衔接，优化双向转诊和流程，确保对患者进行持续、全面和个性化的综合控制管理，对患者行为和生活质量产生积极影响[12]。

3.5 健康教育与健康促进

基于三级医院医生的技术效益和口碑，三级医院专家需要采取更多社区健康教育与健康促进措施。健康人、弱势人群、患者和护理人员健康观念、健康知识、健康行为和治疗方法、健康意识提高，提高公众对“市政管理”和“双向转诊”等政策的认识，改进医疗卫生观念科学信息，提高公众健康意识，不断扩大公共卫生服务。

综上所述，三级医院使用家庭医生签约服务能够提高基本医疗设施的能力，促进临床概念科学合理、客观的发展，为患者提供全生命周期的服务。