突发性耳聋伴眩晕的临床分析

赵海，王志远，鞠建宝

(1.青岛市市立医院 耳鼻咽喉头颈外科，山东 青岛 266000； 2.青岛大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，山东 青岛 266000)

突发性耳聋(简称突聋)是耳鼻咽喉科常见的急症，是指72 h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL[1]。据2015年版的突聋诊断和治疗指南中统计分析，约30%的突聋患者伴发眩晕，国内外学者研究认为其病因可能与病毒感染[2]及内耳供血障碍有关。由于本疾病极大地困扰了患者的生活质量，本研究旨在根据中国突聋多临床研究中心指南[3]，不同听力曲线采用不同治疗方法，并对症治疗眩晕症状，记录突聋伴眩晕与不伴眩晕的治疗效果及预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—2019年12月收治的400例突聋患者，根据是否伴有眩晕症状，分为两组。突聋伴眩晕组163例，男78例，女85例；年龄19～79岁，平均年龄(43.4±5.4)岁；糖尿病患者59例，高血压患者103例，高血压合并糖尿病患者47例。突聋不伴眩晕组237例，男101例，女136例；年龄18～84岁，平均年龄(46.1±6.2)岁;糖尿病患者79例，高血压患者158例，高血压合并糖尿病患者67例。163例突聋伴眩晕组患者进一步分为突聋伴良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)组97例和突聋伴眩晕综合征(非BPPV)组66例。根据听力曲线，所有患者分为低中频下降型、高频下降型、平坦下降型及全聋型。纳入标准：根据突聋诊断和治疗指南(2015年)[1]诊断标准。排除标准：①所有患者入院后行颅脑CT、颅脑MRI+脑功能成像、颞骨CT、内听道MRI、颈部血管B超，排除颅脑及内耳器质性病变；②其他系统疾病；③遗传因素。突聋伴眩晕组与突聋不伴眩晕组比较，两组性别、年龄均无统计学意义(P>0.05)。两组对患有合并症(高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病)进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

所有入院患者行纯音测听、声导抗、耳声发射检查，根据听力曲线分型，采用分型治疗，中高频下降型：静脉糖皮质激素(甲强龙)+银杏叶提取物+甲钴胺营养神经类药物；低中频下降型、平坦下降型及全聋型：静脉糖皮质激素(甲强龙)+银杏叶提取物+甲钴胺营养神经类药物，加用巴曲酶初始计量为10IU，后5IU进行隔天治疗，使用之前行纤维蛋白原测定[4]，并局部耳内地塞米松注射治疗。对163例突聋伴发眩晕组，行前庭功能检查、变位试验(Dix-Hallpike试验及Roll试验)及冷热试验、视频眼震图，检查结果为BPPV患者97例，给予BPPV复位治疗；检查结果为不明原因的非BPPV患者66例，给予倍他司汀等改善内耳循环药物，并行前庭康复治疗。

所有患者临床常规药物治疗均为2周。入院1周和2周后对所有患者进行纯音测听检查。听力疗效判定[1]：无效：受损频率平均听阈改善≤15 dB；有效：受损频率平均听阈改善≥15 dB；显效：受损频率平均听阈改善≥30 dB；痊愈：受损频率听阈完全恢复正常或达到健耳水平。

1.3 统计学方法

2 结果

97例突聋伴BPPV组患者中，通过Dix-Hallpike试验及Roll试验，显示累及后半规管者55例，累及外半规管者42例，两者之间听力有效改善率比较差异无统计学意义(t=2.1,P>0.05)；66例突聋伴非BPPV组患者中，通过前庭功能检查、冷热试验、视频眼震图检查，显示右侧前庭功能下降者41例，左侧下降者25例，两者之间听力有效改善率比较差异无统计学意义(t=0.78,P>0.05)。

突聋伴BPPV组、突聋伴非BPPV组、突聋不伴眩晕组听力曲线中均以全聋型比例最高；4型听力曲线中，突聋伴BPPV组与突聋伴非BPPV组比较，两组听力有效改善率无统计学意义(t=3.1,P>0.05)；突聋不伴眩晕组听力有效改善率明显高于突聋伴BPPV组及突聋伴非BPPV组(t=78.2,P<0.05)，其中突聋不伴眩晕组的全聋型患者治疗后听力有效改善率最高。具体数据见表1。

表1 突聋伴BPPV组、非BPPV组及突聋不伴眩晕组患者听力疗效比较 (例，%)

3 讨论

突聋多见于中年人，男女两性的发病率无明显差异，若累及前庭系统，患者会在听力下降前[5]或听力下降发生后[6]出现眩晕[7]，这种眩晕多为旋转性眩晕，少数为颠簸、不稳感，大多伴有恶心、呕吐、出冷汗、卧床不起。本研究发现突聋伴眩晕同样多见于中老年人，男女两性的发病率无明显差异，并且突聋伴眩晕与突聋不伴眩晕比较，两组患者患有高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病的比例无明显差异。

本研究纯音测听结果显示突聋伴BPPV组中，听力有效改善率与累及哪个半规管无关；突聋伴非BPPV组中，听力有效改善率与哪侧前庭功能下降无关。突聋伴BPPV组、突聋伴非BPPV组、突聋不伴眩晕组听力曲线中均以全聋型比例最高，这与国内外研究基本一致[8]。4型听力曲线中，突聋伴BPPV组与突聋伴眩晕综合征组比较，两组听力有效改善率无明显差异，表明听力恢复情况与伴发的眩晕疾病种类无关。本研究最突出的结果显示，突聋不伴眩晕组听力有效改善率明显高于突聋伴BPPV组及突聋伴非BPPV组，其中突聋不伴眩晕组的全聋型患者治疗后听力有效改善率最高，这与国外学者Kim 等[9]的研究结果相悖，他认为BPPV并不是影响突聋疗效及预后的因素。国内学者张海雄等[10]也认为突聋伴BPPV与突聋不伴眩晕相比较，两者听力预后无明显差异。但2019年[11]有文献显示106例突聋患者中，突聋伴有眩晕组中患者 4 型中听力改善有效率显著低于突聋未伴眩晕4型，听力曲线相同类型的患者中，全聋型听力中突聋未有眩晕患者的有效率显著高于突聋伴有眩晕组。目前关于突聋伴眩晕的临床疗效及预后尚有争议，本研究进一步扩大了突聋患者样本量，以获得更有可信度的研究数据，并扩充了研究数据，不仅局限在突聋伴BPPV患者，还有突聋伴非BPPV患者。

综上所述，对于突聋伴眩晕(BPPV或非BPPV)患者，眩晕是影响其疗效及预后的关键因素之一，无论是BPPV还是非BPPV的眩晕综合征，均会明显降低突聋患者治疗后听力有效改善率及预后。但目前关于突聋伴眩晕的发病机制、临床特点及预后尚存在争议，仍需大样本量的临床数据深入研究。