手法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的临床疗效观察

梁永胜，黄阿勇，孙玉忠，栗国强

（北京市门头沟区中医医院，北京 102300）

0 引言

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是骨伤科门诊常见病、多发病。其主要表现为腕关节桡偏背伸时疼痛明显。发生在桡骨茎突处的腱鞘，鞘内有拇长展肌、拇短伸肌通过[1-2]。有很多学者认为其基本病理是拇长展肌，拇短伸肌反复摩擦产生的无菌性炎症。笔者认为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎引起的根本原因是腕关节的骨错缝、筋出槽，腕关节远端轻度下沉引起近端桡骨茎突相对提升，故见桡骨茎突处肿胀明显，压痛明显，活动时疼痛明显[3-4]。45例患者采取手法时均能听到腕关节不同程度的“咔咔”响声，手法治疗后外用我院自制活血痹痛膏，护腕固定5天，每周一次，连续治疗两周，有效率达95%以上。现在总结归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。收集我科门诊从2019年1月至2019年12月手法结合活血痹痛膏治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者45例，其中女39例，男6例，年龄25～60岁，很多患者均有抱孩子的经历。病程20 d至半年，平均2.3个月，VAS评分最高7分，最低4分，平均5.45分。

1.2 诊断标准。以国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》为基准：①患者均有手腕部劳作史。②桡骨茎突部疼痛，肿胀隆起，压痛，腕部劳累后或寒冷刺激后疼痛加剧。③局腱鞘增厚，握物无力，活动受限。④握拳尺偏试验阳性。

1.3 纳入标准。①符合上述诊断标准；②所有患者否认外伤史；③按照医嘱定期治疗；④按照医嘱定期治疗，定期复查患者。

1.4 排除标准。①不符合诊断标准及纳入标准；②有骨折病史，或重度骨质疏松患者；③患侧皮肤有破损者；④急性痛风性关节炎患者；⑤合并有三角软骨损伤患者以及下尺桡关节损伤。⑥不按医嘱定期复诊，不能配合治疗者，擅自使用其他方法治疗者。

2 治疗过程

2.1 ①充分告知患者本病的病因是因为腕关节的骨错缝、筋出槽引起局部无菌性炎症反应，本次治疗的目的推过手法治疗缓解骨错缝、筋出槽，促进无菌性炎症的吸收，来达到疼痛缓解、功能恢复。②手法治疗时，端坐患者面前，嘱其健侧手扶住桌子，医者双手逐步纵向对抗牵引患者腕关节，嘱其要放松减少对抗牵引，根据孙树椿孙老腕关节治疗手法，顺势做桡偏、尺偏、背伸、掌屈3～5次，治疗期间可以听到“咔咔”的响声，治疗期间切记使用暴力、蛮力。③治疗后让患者各个方向活动腕关节，检验腕关节活动度是否有改善；按压桡骨茎突，检验压痛是否减轻；再次做握拳尺偏试验，检验疼痛程度是否减轻。④通过三部检验效果后，腕关节活动度改善明显，但桡骨茎突压痛、握拳尺偏试验均减轻稍差。⑤再次手法治疗时，一手握住患者腕关节近端，一手握住远端，对抗牵引后，腕关节远端向上轻提，近端向下按压，有可能感觉到复位感。⑥再次检验腕关节桡骨茎突的压痛情况和握拳尺偏试验，通过这次治疗后，患者疼痛就会明显减轻。

2.2 观察指标。治疗前及治疗后观察患者腕关节功能Cooney评分指标。

（1）疼痛：①无：25分；②轻度，偶尔疼痛，20分；③中度，可以忍受15分；④严重，不能忍受，0分。

（2）功能状态：①恢复到平时工作状况，25分；②工作上受到限制，20分；③能够坚持但未被聘用，15分；④由于疼痛而无法工作，0分。

（3）活动度(正常的百分数）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%～74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

（4）握力（与正常一侧比）：①100%，25分；②75%～99%，15分；③50%-74%，10分；④25%～49%，5分；⑤0%～24%，0分。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标》。治愈：腕桡侧压痛消失，手腕功能恢复，握拳尺偏试验阴性；好转：腕桡侧部疼痛减轻，活动时轻微疼痛，握拳尺偏试验弱阳性；无效：症状无改善，握拳尺偏试验阳性。

4 结果

45例患者均取得不同程度的临床效果。其中治疗3次的患者有6例，治疗2次的患者有11例，治疗1次的患者有28例，其中治愈11例，好转32例，无效2例。观察患者治疗前后自觉痛、按压痛、功能影响改善程度上的评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后症状评分比较（分）

5 讨论

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎发病机理与其解剖结构是密不可分的，桡骨下端向下方突出的茎突，其外侧有两浅沟分别有拇长展肌腱及拇短伸肌腱经过。肌腱长期摩擦致腱鞘内壁不断增厚而变狭窄，由此造成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎[5-7]。目前临床上采用制动、口服消炎止痛类药物、理疗、中药外敷、中药口服，针灸、针刀、局部封闭以及手术等治疗方案，均取得了较好的临床效果。例如：雷仲民教授通过同气相求原则，针刺健侧合谷、阳溪、太渊等穴位有下针后即可减轻的临床效果[8-10]。廖志浩等采用温通膏外敷联合局部封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎36例，治疗后患者的（VAS评分）及腕关节活动度均较治疗前明显改善。沈兴邦用彭氏“分筋推拿”疗法治疗早期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎30例，总有效率96.7%[11-12]。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎也属于中医里讲的“骨错缝，筋出槽”概念。腕关节分为两个部分，近端为桡尺骨“U”型槽构成，远端有八块腕骨组成O型半圆。由于腕关节的自身结构，成就了腕关节可以向各个方向灵活运动，但也导致了腕关节的在运动过程中的不稳定，容易受伤[13-14]。孙树椿主任、东方柔性正骨创始人毛泰之在这方面有相同的认识。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是由于腕关节远端骨结构相对于近端的位置向下移位，使桡骨茎突相对抬高，拇长展肌腱及拇短伸肌腱在此处张力的增加，反复摩擦，从而产生无菌性炎症反应。故治疗该疾患，应该先调整骨错缝，通过手法是错缝的骨结构恢复，筋出槽自然而然恢复，无菌性炎症反应也能迅速吸收[15]。上述45例患者均采取手法治疗，治疗后患者症状均较治疗前缓解，再外敷活血痹痛膏5天，活血痹痛膏是由多味中药经传统工艺熬制而成摊于布上的外用黑膏药（专利号ZL2007100001659），具有祛风除湿、温经散寒、通络止痛、滋补肝肾的功效。在佩戴护腕1周制动，故能取得满意的临床效果，因此是值得推广的。