下楔形切除术治疗小阴唇肥大整形术

孙丽娜，赵美璇，李 超，南林林，董 海

（延边大学附属医院整形烧伤科，吉林 延吉,133000）

小阴唇是女性外阴的重要部分，是大阴唇内侧一对纵行皮肤皱襞，正常宽度为1.0～1.5cm[1]。其生理作用包括保持阴道口湿润，使阴道自洁，防止排尿时尿液四溅等。小阴唇肥大是常见的外阴畸形之一，可致尿流改变、性交痛、慢性尿路感染等。作为私密整形中的常见病，为改善小阴唇肥大的外形及症状，本文阐述楔形切除术治疗小阴唇肥大缩小术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019年8月～2021年3月，我科收治25例小阴唇肥大患者。年龄在18～38周岁，其中两侧肥大者18例，一侧肥大者7例。两侧肥大者重新设计小阴唇宽度，一侧肥大者以健侧为标准。患者均行下楔形切除法。

1.2 手术过程

（1）手术时机：月经干净后3～5天，患者截石位，碘伏常规消毒外阴、臀部、肛门及大腿上1/3处，铺无菌巾单。

（2）设计：平镊将小阴唇向外侧展平，在小阴唇内外侧用亚甲蓝标记切除范围，（小阴唇肥大分度：Ⅰ度 0～2 cm，Ⅱ度 2～4cm，Ⅲ度＞4cm，一侧肥大：以正常侧为标准；两侧肥大者：以小阴唇基底为准，保留小阴唇宽1.0-1.5cm，以免损伤血管及神经）。

（4）手术方法：沿设计线切开小阴唇内外侧皮肤至浅筋膜层，以手术刀切除肥大的小阴唇、色素沉着边缘、多余的皮下组织，使小阴唇的宽度、对称性、小阴唇的形状及弧度符合美学特点，将小阴唇宽度至少保留1.0cm，最大程度保留小阴唇的敏感度。在切口处钨针电刀精细电凝止血后，以4-0可吸收蛋白线将表皮连续缝合，7～10天缝合线可自行脱落，避免患者因拆线引起的疼痛和不适。术毕，按压止血 5分钟，伤口涂红霉素软膏。

1.3 术后

术后第一天患者换药处置，观察患者伤口情况；嘱患者服用广谱抗生素7～10天预防感染；保持外阴洁净干燥；勿食辛辣刺激食物；1个月内避免剧烈运动，骑自行车、腹内压增高、性生活等。

2 结果

25例患者，伤口均无血肿、感染的发生。站立位时小阴唇被大阴唇覆盖。术后伤口均属于I期愈合，无明显瘢痕的形成，患者满意外阴的形态。

典型病例：患者，女，18岁，因“双侧小阴唇肥大10余年”，以进一步治疗为目的来我院就诊。查体：两侧小阴唇均在大阴唇外侧，左侧超出4.5cm，右侧超出3.5cm，色深，黏膜无溃疡（图1）。诊断为小阴唇Ⅲ度肥大,术前常规各种检查均无异常，月经干净后第 4天行手术治疗（图2），术后1个月避免剧烈运动，骑自行车，术后2 个月避免性生活；术后第1天、第14天及1个月到我科门诊随访观察伤口愈合情况，所有患者伤口均I期愈合，无感染、血肿的发生，无瘢痕的形成，小阴唇感觉正常，外观接近自然。

图1 下楔形切除术前

图2 下楔形切除术后即刻

3 讨论

私密整形中小阴唇缩小术是目前女性外阴美容手术中较为普遍的一种[2]。正常小阴唇的形态和大小多种多样[3-4]，有柳叶形、桃心形、羽毛形等。小阴唇肥大主要是由于发育异常或水肿后增生所致，与人工牵拉、过度手淫、青春期激素变化、多次妊娠等因素也有关，行走或骑车时不适、尿液四溅、尿路感染，严重者影响性生活，做好小阴唇缩小术需要掌握美学标准与小阴唇分型，熟知各个解剖结构的标准数值。

小阴唇肥大需要通过手术治疗，矫正外阴的形状，小阴唇肥大有多种手术方式[5]，包括直接切除法、楔形切除术（中央、上及下楔形切除术）及复合手术方法。中央去除法不损伤小阴唇的神经和血管，保留了小阴唇的自然边缘，适用于小阴唇宽度<4.0 cm，但能去除小阴唇肥大的组织量有限。直接切除法可切除较多的小阴唇肥厚组织，但应将小阴唇宽度保留至 1.0cm，因供应小阴唇的两条动脉，在阴唇边缘处汇合，切过多会致尿道畸形及血管损伤使小阴唇皮肤坏死。有学者认为[6]，直接切除法对小阴唇宽度>4.0 cm 适用，但其使小阴唇的颜色和自然轮廓均丧失，而边缘肥厚视觉不美观。楔形切除术优点是去除小阴唇肥大的组织，可自由调整阴唇的方向、大小，保留了小阴唇边缘的自然形态同时去除黑褐色边缘，新着色的边缘形成，使其更美观，适用于小阴唇宽度>4.0 cm，下楔形切除术被视为首选[6]。因上楔形切除术式容易导致远端组织发生坏死，但注意术中应保留小阴唇基底部 1 cm，减少主干血管损伤，其次内外侧弧状皮肤切口在不同水平面对合，减少术后瘢痕的形成和术后摩擦产生的不适和疼痛，提高治疗效果，患者满意度较高。赵巧霞[7]等学者对 31 例行楔形切除术治疗小阴唇肥大，患者切口愈合良好且对矫正的会阴形状颇为满意。Gaye T[8]等学者观察 37 例行楔形切除术治疗小阴唇肥大的患者，患者对术后效果满意度高。楔形切除法治疗小阴唇肥大部分术后发生小阴唇上下缘颜色不一致的现象，有研究[9]表示去除色素沉着的边缘可采用分层楔形切除法联合边缘弧形切除法，达到满意的术后效果。Giraldo 等、Tepper等对楔形切除法加以改良，如：“z”形及“星”形的切口等，降低楔形术式的瘢痕挛缩同时加大了手术的难度，也会损伤小阴唇组织中的血管，其远端有发生坏死的风险[10]。

随着小阴唇肥大的整形术的发展不仅注重形态（颜色、边缘光滑度、长宽比例）的矫正，更应重视术后功能及患者的需求和满意度[11]而选择合适的术式，包括小阴唇的薄厚度、软硬度、阴蒂敏感度及追求更精细的方面。肥大的小阴唇导致性欲减退或性生活时的不适，很多患者承受过重的负担，术前应向患者详细交代手术利弊并进行心理疏导。

综上所述，下楔形切除术治疗小阴唇肥大症，使术后小阴唇外观接近自然，适合在临床上推广。为了患者获得良好的效果，医生需结合患者小阴唇肥大类型及审美，制定个性化的手术方案。