北京市居民中成药用药风险的知识-态度-行为调查研究Δ

顾媛媛，王琬玥，张 晓，巩 颖，曹俊岭

(北京中医药大学东方医院药学部，北京 100078)

中成药是指在中医药理论指导下，经过医学和药学研究，获得国家药品管理部门批准，以中医处方为依据，中药饮片为原料，按照规定的生产工艺和质量标准制成的中药制剂[1]。相对于中药煎剂而言，中成药具有使用简单、贮藏方便和疗效确切等优点，已成为医师和患者的优先选择之一[2-3]。知识-态度-行为(knowledge-attitude-practice，KAP)理论模式是改变人类健康相关行为的模式之一，由英国人柯斯特于20世纪60年代提出，该理论指出人们的行为改变分为获得知识、产生信念及形成行为3个连续过程[4]。基于KAP的理论模式在医药行业中应用最为广泛，多位学者以KAP模型为基础对当地居民用药行为现状及其风险水平进行调查，得出影响居民安全用药的风险因素[4-5]。该方法可以了解居民用药现状，并得出用药风险相关因素，有针对性地纠正居民用药风险，提高用药安全性和有效性，并为进一步在居民中开展用药安全干预策略提供科学依据。本研究旨在了解北京市居民中成药用药风险的KAP现状，探索可能引起居民中成药用药风险的相关因素。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2020年12月作为问卷调査时间，以北京市居民作为调査对象。采用横断面问卷研究，由于新型冠状病毒肺炎疫情原因，问卷通过线上方式发放。调研问卷依托某三级甲等医院平台推送，由问卷星平台提供数据收集载体。

1.2 方法

1.2.1 问卷来源与内容：调查问卷参考中国药学会科技开发中心模板，a系数为0.930，说明该问卷有良好的内容可信度。其中28问包括调査对象的一般人口学特征、对药品及药品使用的各种看法与观点，24问包括使用药品过程中的一些行为的实际发生频率，6问针对接触过用药知识讲座或用药教育活动的实际发生频率，5问包括对开展合理用药知识的教育活动必要性的看法。

1.2.2 质量控制：线上问卷通过后台记录答题时间，剔除用时<180 s者，以避免被访者不认真、不客观填写问卷情况。

1.2.3 结果的评价标准：问卷采用6级量表，将赞同程度或实际发生频率用数字量化，极不赞同计1分，不赞同计2分，一般计3分，赞同计4分，极为赞同计5分，不清楚计6分。同理实际发生频率，分值越高表明赞同程度越高、风险越大。知识评分方面，28～56分为优秀，57～84分为良好，≥85分为有待提高。态度评分方面，11～22分为优秀，23～33分为良好，≥34分为有待提高。行为评分方面，24～48分为优秀，49～72分为良好，≥73分为有待提高。

1.3 统计学方法

2 结果

本次调查共获取问卷504份，其中有效问卷448份。

2.1 北京市居民中成药用药风险的KAP评分情况

2.1.1 知识评分：北京市居民使用中成药的平均知识评分为(76.47±20.28)分，整体评分为良好。知识评分优秀的有47例(占10.49%)，良好301例(占67.19%)，有待提高100例(占22.32%)。不同年龄、受教育程度、工作状况、职业和收入人群的知识评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1—2。

2.1.2 行为评分：北京市居民使用中成药的平均行为评分为(51.21±22.85)分，整体评分为良好。行为评分优秀的有281例(占62.72%)，良好102例(占22.77%)，有待提高65例(占14.51%)。不同性别、年龄、居住地和受教育程度人群的行为评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1—2。

2.1.3 态度评分：北京市居民使用中成药的平均态度评分为(34.34±11.17)分，整体评分为有待提高。态度评分优秀的有68例(占15.18%)，良好128例(占28.57%)，有待提高252例(占56.25%)。不同居住地、受教育程度、工作状况和收入人群的态度评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1—2。

表1 北京市居民中成药用药风险KAP评分(基本情况)Tab 1 KAP score of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years(basic situation)

2.2 北京市居民中成药用药风险KAP影响因素的Logistic回归统计结果

以KAP总评分为因变量(良好以上=0，有待提高以下=1)，以性别(男性=0，女性=1)、年龄(18～<35岁=1，35～<50岁=2，≥50岁=3)、月收入(<2 000元=1，2 000～<4 000元=2，4 000～<6 000元=3，≥6 000元=4)、居住地(城镇=0，农村=1)、医疗保障(基本医疗保险=0，其他=1)、文化程度(研究生=1，本科=2，大专=3，高中及以下=4)和工作状况(在职=0，非在职=1)7个变量作为自变量，进行二分类Logistic回归分析。结果显示，北京市居民中，城镇居民的中成药用药风险KAP评分为农村居民的4.434倍，在职人员为非在职人员的0.047倍，高收入人群为低收入人群的0.593倍，高文化程度人群为低文化程度人群的0.006倍，见表3。

表3 北京市居民中成药用药风险KAP影响因素的Logistic回归统计结果Tab 3 Influencing factors and logistic regression statistical results of KAP of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years

3 讨论

3.1 用药知识的风险

北京市居民使用中成药的平均知识评分为(76.47±20.28)分，评分良好以上者达77.68%；不同年龄、受教育程度、工作状况、职业和收入人群的知识评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。受到传统观念的影响，部分老年人对中成药的了解较为片面，且多认为其没有不良反应，可以长期大量服用。不同收入人群统计中，收入越高，知识评分越优，资金基础较好，更有能力保障生活各方面需求。研究生及本科学历人群的知识评分明显优于高中及以下学历；在职人员的知识评分优于非在职人员。广大药师可探索“互联网+药学服务”方式，将互联网和药学服务相结合，运用现代化手段，在开展互联网诊疗或远程医疗服务过程中，实现药学服务进社区、进家庭，积极提供线上药物咨询、指导患者合理用药和宣传药品知识等，以提高大众对中成药的使用能力[6]。

表2 北京市居民中成药用药风险KAP评分(其他情况)Tab 2 KAP score of medication risk of traditional Chinese medicine among Beijing residents aged ≥18 years(other situation)

3.2 用药态度的风险

北京市居民使用中成药的平均态度评分为(34.34±11.17)分，评分良好以上者占43.75%，提示大众对待中成药的用药态度仍需提高。研究数据显示，收入越高或教育水平越高的人群，越能够树立积极的求知态度、健康的用药理念，不相信虚假宣传。应提倡居家社区药学服务，积极开展药物治疗管理、重点人群用药监护、家庭药箱管理和合理用药科普等活动[7]；将二级以上医疗机构药师纳入家庭医师签约团队，为特殊群体、重点人群开展上门的居家药学服务；同时，应增加全科医师、社区护士的合理用药知识培训，帮助基层人员提高药学服务水平，以提高大众对中成药的认知水平[8-9]。

3.3 用药行为的风险

北京市居民使用中成药的平均行为评分为(51.21±22.85)分，评分良好以上者达85.49%。由于中成药常被归纳为非处方药，因此多不会受到购买限制，甚至部分人群在不了解中成药药品说明书的情况下购买以预防疾病[10]。针对以上情况，药师可对中成药的用药行为进行指导，提高广大居民的用药安全意识。

3.4 分析影响用药风险KAP的因素

Logistic回归分析结果显示，不同居住地、工作状况、年龄、文化程度和月收入是KAP水平的重要影响因素。评分较优的人群更加接受多种多样的线上、线下宣传，有较好的健康理念，对中成药的安全用药知识更加关注，学习积极性高。多数患者的药品信息来源于医师，药物合理使用知识传播力度不足，药师的社会认同度低是阻碍因素之一。临床中药师应积极建立与患者的信息沟通平台，发挥专业优势，改变固有药师职能[11]；将晦涩难懂的药学知识转化成精炼易懂的通俗语言，面向社会各界进行有针对性的合理宣讲[12]；并对患者进行个体化的用药教育与监护，帮助患者记载用药情况，以促进中成药的合理使用。

传统药房以药品调剂为主，很难进行个体化药学服务[13]。这就需要药师与患者架起沟通的桥梁，正确传导健康理念，通过发展居家社区药学服务、开展“互联网+药学服务”等方法对患者提供用药咨询、教育指导等一系列专业化服务，普及药学知识，适时为患者提出解决方案，减少患者的经济负担，预防患者用药错误，减少药品不良反应的发生，提高全民合理用药水平[14]。