血清AMH联合性激素对不孕症患者卵巢储备功能的研究

张小萍

（广东省罗定市人民医院 检验科，广东 罗定 527200）

0 引言

不孕症主要是指在未采取任何避孕措施、性生活正常的情况下，超过一年未能成功妊娠。导致不孕症的原因主要包含男性不育以及女性不孕，其中男性不育主要是生精异常和排精异常，女性不孕主要以子宫内膜容受性异常、输卵管因素以及排卵障碍为主[1]。由于不孕症会对病患身心造成较大影响，因此需要对不孕症病患卵巢功能实施有效诊断以及治疗。卵巢储备功能主要是指在卵巢内卵子数量和质量，能够反映女性生育功能[2]。当前体外受精-胚胎移植技术在不孕症治疗中发挥重要作用，但是在辅助生殖过程中，需要对病患卵巢储备功能进行有效评估，从而制定有效的促排卵方案，对提升临床妊娠率具有积极意义。性激素以及抗缪勒管激素（AMH）是临床判断卵巢储备功能的常用指标，但是在以往的研究中，仅是采用单一方式进行评估，其在诊断准确性方面存在一定不足[3]。为提升临床对不孕症病患卵巢储备功能的诊断水平，本次研究选择2019年2月至2020年12月60例不孕症病患，依据其窦卵泡数量将其分成卵巢功能正常组（30例，窦卵泡数量在5～15个之间）以及卵巢功能下降组（30例，窦卵泡数量低于5个），分析血清AMH以及性激素水平检测在判断不孕症病患卵巢储备功能方面作用，现就研究相关内容做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院接收的60例不孕症病患为研究样本，其治疗时间均在2019年2月至2020年12月之间。回顾性分析全部病患临床资料，在其进入医院后均开展阴道彩色超声多普勒检测，了解病患窦卵泡数量，依据窦卵泡数量将其分成卵巢功能正常组（30例，窦卵泡数量在5～15个之间）以及卵巢功能下降组（30例，窦卵泡数量低于5个）。正常组与下降组病患中，年龄平均值依次是（30.21±4.89）岁、（30.29±4.92）岁；不孕时间平均值依次是（4.25±1.05）年、（4.32±1.11）年；经期时间平均值依次是（30.21±3.06）天、（30.15±3.02）天；体质指数平均值依次是（23.07±1.10）kg/m2、（22.96±1.02）kg/m2。在统计学软件内分别录入每组一般数据，当结果显示P>0.05时，代表存在分组研究价值。纳入标准：①全部病患在实施血液、影像学等检查后均被确诊为不孕症[4]；②未出现感染性疾病者；③所有病患临床资料均完整。排除标准：①近6个月内实施无排卵治疗者；②机体肝肾功能有明显障碍者；③存在多囊卵巢综合征以及子宫内膜异位症等疾病者[5]；④伴有心脑血管严重病变者；⑤存在免疫系统严重病变者；⑥机体凝血功能出现障碍者；⑦有严重精神系统疾病，无法正常交流者。本次研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

1.2.1 检测卵巢储备功能

全部病患在进入医院后均实施阴道三维超声检查，选择GE-E6型彩色多普勒超声系统（采购自GE公司）开展检查，检查时间需安排在病患月经结束前三至五天内。检查时协助病患排空膀胱，呈平卧位，将阴道探头检查功率设置为5MHz至9MHz。在阴道探头顶端充分涂抹耦合剂，探头外套一次性避孕套，并在避孕套上涂抹耦合剂，将探头缓慢放置在阴道内，利用旋转、推拉以及倾斜等方式开展全面检查，检查时注意手法轻柔，缓解病患不适感，检测其卵巢窦卵泡数量

1.2.2 检测血清性激素以及AMH水平

采集病患月经第三天至第五天时静脉血液样本5mL，将其放置在每分钟3000转的离心机中进行持续10min离心处理，之后选择上层血清，利用化学发光法对病患血清样本中AMH水平实施检测。利用罗氏E602电化学发光免疫分析仪及配套试剂检测（采购自罗氏公司）检测每组病患性激素水平。

1.3 观察项目

①比较两组病患血清性激素水平以及AMH水平，其中性激素主要包含黄体生成素、促卵泡激素以及雌二醇。②比较两组病患血清性激素以及AMH阳性检出率，判断标准[6]：黄体生成素水平低于20IU/mL属于阳性；促卵泡激素水平超过20IU/mL属于阳性；雌二醇水平高于25pg/mL属于阳性；AMH水平不足1.5ng/mL属于阳性。③分析下降组病患血清性激素联合AMH阳性检出率。

1.4 数据处理

在本次研究中，数据均使用SPSS 22.0软件开展计算，其中计量资料采用（）的形式表达，实施t检测；计数资料采用百分比的形式表达，实施χ2检测，当检测结果显示P<0.05时，表明数据存在研究价值。

2 研究结果

2.1 比较两组病患血清性激素水平以及AMH水平

正常组病患黄体生成素以及AMH水平均高于下降组，促卵泡激素以及雌二醇水平均低于下降组（P<0.05）。见表1。

表1 两组病患血清性激素水平以及AMH水平对比

2.2 比较两组病患血清性激素以及AMH阳性检出率

正常组病患在黄体生成素、促卵泡技术、雌二醇以及AMH方面阳性检出率均低于下降组（P<0.05）。见表2。

表2 两组病患血清性激素以及AMH阳性检出率对比（%）

2.3 分析下降组病患血清性激素联合AMH阳性检出率

在下降组病患中，单纯实施AMH检测，阳性检出率是66.67%（20例）；采用血清性激素联合AMH检测后，阳性检出率是76.67%（23例）。采用血清性激素联合AMH检测阳性率明显高于单纯AMH检测。

3 讨论

不孕症在女性疾病中较为常见，受到生活方式改变等因素的影响，导致临床不孕症患病率逐年升高。据一项临床调查显示[7]，在我国约有10%的女性患有不孕症，并且患病人数正逐渐升高。不孕症会对夫妻正常生活产生不利影响，同时还会影响家庭稳定以及和谐，已经成为育龄期夫妇常见的问题。伴随医疗技术水平的进步，辅助生殖技术逐渐被临床推广以及使用。人工授精已经成为当前临床常用的辅助生殖技术，该种技术主要是通过非性交方式在女性生殖道内传输精子，进而实现女性受孕。在开展辅助生殖技术期间，病患卵巢储备功能在辅助生殖技术选择中发挥重要作用，依据卵巢相关指标能够有效判断卵巢状态，进而了解卵巢储备能力[8]。因此，临床将探寻何种有效的评估卵巢储备功能的指标作为研究重点。

性激素以及AMH是当前临床检测卵巢储备功能的常用指标，在杨凯帆等[9]的研究中，发现卵巢低反应病患在AMH以及黄体生成激素方面低于卵巢正常病患，在促卵泡激素以及雌二醇水平方面高于卵巢正常病患，并且将AMH以及性激素联合应用于不孕症病患卵巢储备功能检测中，具有良好的预测价值。因此其认为可采取AMH以及性激素联合检测评估不孕症病患卵巢储备功能。本次研究中，在黄体生成素以及AMH水平方面，下降组低于正常组；在促卵泡激素以及雌二醇水平方面，下降组高于正常组（P<0.05）。在黄体生成素、促卵泡技术、雌二醇以及AMH方面，下降组阳性检出率均高于正常组（P<0.05）。分析结果可知，在性激素中，黄体生成素、促卵泡激素以及雌二醇是常用指标，其中黄体生成素属于糖蛋白类促性腺激素，可由垂体细胞分泌，能够提示卵巢年龄，当该水平下降时，提示卵巢促排卵反应下降，可作为预测卵巢年龄开始老化的重要指标；促卵泡激素可由垂体前叶嗜碱性细胞分泌，能够促进卵泡成熟；雌二醇属于甾体雌激素，可由卵巢细胞形成，当该指标水平升高时，极易使排卵失败率升高，降低妊娠率，故而临床将雌二醇作为提示卵巢储备能力的重要指标[10-11]。AMH属于转化生长因子，其是由窦卵泡周边颗粒细胞形成，并由糖蛋白二聚体构成，能够引起抗缪勒管退化，通常在年轻女性卵泡内有较高水平[12]。在胚胎发育阶段，AMH能够调节生殖管道分化以及发育，对性别分化具有重要意义；在出生后，AMH能够调节男性睾丸间质细胞功能，在成年女性中，AMH能够抑制原始卵泡募集以及窦卵泡发育，预防卵泡过早耗竭。当卵泡数量减少时，血清内AMH分泌量也会有明显下降，并且月经周期对该指标影响较小，存在较高的稳定性，因此可将血清AMH水平作为判断卵巢储备功能的重要指标。在本次研究中，在下降组病患中，采用血清性激素联合AMH检测后，阳性检出率是76.67%。分析结果可知，将AMH以及性激素联合应用于不孕症病患卵巢储备功能检测中，能够提升诊断准确性。

综上所述，在不孕症病患卵巢储备功能评估时检测血清性激素以及AMH水平，能够有效判断其卵巢储备能力，为临床诊断以及治疗提供依据。