试析WBC、CRP、PCT 联合检测诊断新生儿早期细菌感染的临床意义

文锐光 刘新华 黄丹

新生儿因机体免疫尚未形成,无法抵抗细菌、病毒的侵袭［1］,极易引发细菌感染性疾病,对成长与发育造成影响。与此同时,新生儿早期细菌感染的诊断难度相对较大,尤其是病原学检查耗时长,易耽误最佳治疗时间。由此说明,采取可靠、简便的检测方法对新生儿早期细菌感染显得极为重要。WBC、CRP、PCT 是临床上判断感染的检验指标,经研究发现,三项指标水平在感染发生时均会发生变化,故有学者认为可应用WBC、CRP、PCT 联合检测诊断新生儿早期细菌感染的病情,确保患儿尽快得到有效治疗［2］。故此次研究,本院主要对新生儿早期细菌感染患儿、健康新生儿的WBC、CRP、PCT 检测情况进行探究,现总结与分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年3 月 期间于本院接受治疗的17 例局部细菌感染新生儿作为 A 组,同期23 例重症细菌感染新生儿作为B 组,同时选取同期40 例健康新生儿作为健康参照组。A 组男10 例,女7 例；胎龄37～42 周,平均胎龄(39.62± 1.10)周；出生体重2.9～3.5 kg,平均出生体重(3.15± 0.65)kg。B 组男13 例,女10 例；胎龄37～42 周,平均胎龄(39.70±1.16)周；出生体重2.9～3.5 kg,平均出生体重(3.26±0.40)kg。参照组男23 例,女17 例；胎龄37～42 周,平均胎龄(39.50±1.08)周；出生体重2.9～ 3.5 kg,平均出生体重(3.24±0.46)kg。三组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究经伦理委员会批准。纳入标准：①A 组、B 组患儿符合《儿科疾病诊断标准(第2 版)(精)》［3］中制定的细菌感染标准；②患儿家属知情此次研究,且同意加入。排除标准：①合并自身免疫性疾病者；②合并凝血功能严重障碍者；③合并肝肾功能不全者；④合 并先天性疾病者；⑤合并心源性休克、肿瘤者。

1.2 方法 三组均接受WBC、CRP、PCT 检测,方法：取三组新生儿空腹肘静脉血5 ml,在2000 r/min 速度下进行离心,时间为10 min,最后取出血浆,在-20℃冰箱中保存。使用AU5800 全自动血液分析仪［贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司］与配套试剂检测WBC水平,使用UniCel DxI 800 全自动免疫分析系统［贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司］与配套试剂检测PCT水平,使用7600 日立全自动生化分析仪(北京泰林东方商贸有限公司)与免疫透射比浊法检测CRP 水平。

1.3 观察指标 比较A 组、B 组与参照组WBC、CRP、PCT 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

A 组、B 组的WBC、CRP、PCT 水平分别为(2.65± 1.46)×109/L、(4.70±1.10)mg/L、(2.71±1.59)μg/L 及(14.65±7.23)×109/L、(58.61±5.14)mg/L、(15.64± 7.65)μg/L,均高于参照组的(0.23±0.05)×109/L、(4.70± 1.10)mg/L、(0.20±0.04)μg/L,且B 组高于A 组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组WBC、CRP 与PCT 水平比较()

表1 三组WBC、CRP 与PCT 水平比较()

注：与参照组比较,aP<0.05；与A 组比较,bP<0.05

3 讨论

感染性疾病不仅好发于新生儿群体,而且患儿发病早期缺乏典型的临床症状,易增加诊断难度,耽误最佳治疗时机。目前,针对新生儿早期细菌感染的诊断,医护人员主要是采集患儿脓性分泌物、脑脊液等一系列标本进行细菌分裂培养鉴定［4］,依据培养结果制定下一步的治疗方案。然而,细菌培养耗时长,部分标本在采集过程中甚至会给患儿带来痛苦,故采取更为简便、有效的方式对新生儿早期细菌感染诊断病情显得尤为重要。

WBC、CRP 与PCT 是临床上判断感染的常用指标,也是细菌性感染的标志物。此次研究,本院对早期细菌感染新生儿、健康新生儿进行WBC、CRP 与PCT 检测,结果显示：A 组、B 组的WBC、CRP、PCT水平均高于参照组,且B 组高于A 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。说明临床医护人员可根据这一变化鉴别细菌感染患儿病情的严重程度。这一研究结果与黄光墉等［5］研究结果基本一致,其研究结果显示：对照组WBC 水平为(0.20±0.03)×109/L,PCT 水平为(0.15±0.03)μg/L；重症细菌感染新生儿WBC 水平为(14.45±7.39)×109/L,PCT 水平为(15.29±7.14)μg/L；局部细菌感染新生儿WBC 水平为(2.47±2.18)×109/L,PCT 水平为(2.38±1.78)μg/L。以上结果表明新生儿发生细菌性感染时,WBC、CRP 与PCT 水平会显著升高,与健康新生儿形成显著区别。WBC 是血常规指标之一,也是机体中具有抵抗病原体入侵、产生抗体等一系列作用的重要血细胞［6］。在正常情况下,体内种类白细胞百分比与白细胞总数均处于稳定状态,待机体发生急性感染以及其他疾病时,白细胞百分比、白细胞总数将会随之发生变化。CRP 是具有促进巨噬细胞、粒细胞吞噬作用以及激活补体等作用的炎症反应标志物,主要由肝细胞合成,正常健康人体内CRP 水平通常<1.0 μg/ml,在急性创伤、急性感染发生时,CRP 水平将会在4～6 h 内将迅速升高并达到峰值,在症状改善与功能结构恢复正常后下降至正常水平。尤其是细菌感染时,CRP 水平显著高于病毒感染,故临床上将CRP 作为鉴别诊断支气管炎、病毒性或细菌性脑膜炎的重要指标。PCT 是诊断鉴别全身细菌性感染的重要指标,该指标具有敏感性高的特点,在细菌感染引发炎症反应时会显著升高,且升高程度等同于病情严重程度的直接反映［7］,有利于疾病的准确、迅速诊断。同时,PCT 在血浆中半衰期约为22～23 h,临床用药并不会对PCT 水平造成影响,有利于观察疗效与预后情况。

细菌感染包括全身感染、局部感染,其中全身感染主要表现为败血症、脓毒症等表现。经观察发现,全身感染、局部感染均以发热为主要表现,但全身感染的感染程度相对于局部感染更加严重,并且全身感染是局部感染发展的结果,故掌握细菌感染新生儿的感染状况有利于鉴别其病情,为下一步治疗方案的制定提供指导。此外,WBC、CRP、PCT 具备检测优势,均可为细菌感染的诊断提供重要参考,如WBC 水平在炎症反应发生时会显著升高；CRP 与炎性反映程度密切相关；PCT 作为特异性强、敏感度高的诊断指标,其适用于细菌与病毒感染的鉴别,并且在败血症、重症感染的诊断与预后评估等方面上可发挥积极作用。虽然,WBC、CRP 在细菌感染中的检测优势已得到证实,但WBC 敏感性低,且易受到生理、病理因素的影响,故WBC 不可作为全身感染的独立预测指标；CRP单独检测时特异性相对较差,同时CRP 半衰期长,不适用于观察疗效、预后；PCT 是甲状腺C 细胞产生的降钙素前肽物质,因其不存在于外周血内,导致诊断局部细菌感染的效果不如CRP［8］。因此,临床医护人员诊断早期细菌感染新生儿病情时需灵活应用以上三项指标,避免患儿病情被误诊或漏诊。

综上所述,在新生儿早期细菌感染诊断中应用WBC、CRP、PCT 联合检测,有利于判断新生儿感染状况,并通过三项指标的检测结果明确病情,为治疗药物的使用提供参考。