比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗对慢性心力衰竭患者心功能指标及心肌酶谱的影响

白俐

CHF 是由于各种疾病原因导致患者心脏舒缩功能受限,心功能下降,心排血量下降,无法满足患者机体正常代谢而引发的综合征,患者长期血、氧供应不足,可能导致患者出现肺部感染、血栓、肝硬化等严重并发症,严重危及患者生命健康［1］。药物治疗是临床治疗CHF 常用方法之一,比索洛尔对心脏β1受体具有较高选择性,可降低血压和HR,预防及延缓心室重构,降低心脏负担,治疗CHF 效果较好［2］,但长期使用疗效会有所下降,还会引起诸多不良反应,且个体差异较大。沙库巴曲缬沙坦包含两种有效成分,缬沙坦为降压药物,可逆转应高血压引发的心室肥厚,沙库巴曲能够起到排钠、排水及扩张血管作用,可减缓心室重构,该复方制剂可有效改善心脏功能,改善患者远期预后,提高生存质量［3］。因此本研究将比索洛尔联合沙库巴曲缬沙用于CHF 治疗,观察其临床疗效,以期为患者提供更好治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年10 月于本院治疗的118 例CHF 患者,按随机数字表法分为实验组和对照组,每组59 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①符合CHF 诊断标准［4］；②病程>1 年；③美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级；④患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并其他心脑血管疾病者；③对本研究药物过敏或不耐受者；④近期服用过同类药物者。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 方法 对照组口服富马酸比索洛尔片(成都苑东生物制药股份有限公司,国药准字H20083008)治疗,第1 周给予1.25 mg/d,效果不明显可增加剂量,第2 周给予2.5 mg/d,第3～6周给予5 mg/d,第7周给予7.5 mg/d,维持此剂量直至治疗结束。实验组在对照组基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis Pharma Schweiz AG,国药准字J20190002)治疗,第1～2 周：100 mg/次,2 次/d；第3 周：200 mg/次,2 次/d,维持此剂量直至治疗结束。两组持续治疗12 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组临床疗效,疗效判定标准［5］：显效：NYHA 分级下降2 级,心力衰竭症状明显好转；有效：NYHA 分级下降1 级,心力衰竭症状有所好转；无效：未达到有效标准。总有效率=显效率+有效率。②观察比较两组治疗前后HR及LVEF水平。③观察比较两组治疗前后心肌酶谱水平,包括血清AST、LDH、CK、CK-MB 水平,均采用酶偶联法测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 实验组临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组治疗前后HR 及LVEF 水平比较 治疗前,两组HR、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组HR 水平均明显低于治疗前、LVEF 水平明显高于治疗前,且实验组HR 水平均明显低于对照组、LVEF 水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后HR 及LVEF 水平比较()

表3 两组治疗前后HR 及LVEF 水平比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3 两组治疗前后心肌酶谱水平比较 治疗前,两组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明显低于治疗前,且实验组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后心肌酶谱水平比较(,U/L)

表4 两组治疗前后心肌酶谱水平比较(,U/L)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

随着病程增长,CHF 患者心功能及心脏结构会发生异常改变,心脏正常供血功能受到影响,患者LVEF等心功能指标是衡量心脏供血功能的重要指标,也是评判患者预后最有价值的指标。但心脏供血不足时,会致使患者心动过速,HR 上升,导致心脏负荷增加,心脏结构发生改变,形成恶性循环。心肌酶属于心肌细胞内的多种酶类物质,正常情况只存在于心肌细胞内,当心肌细胞受损时,心肌酶由破裂、溶解的心肌细胞进入血液,会导致血清心肌酶谱含量明显上升,临床上常把它作为反映心肌损伤的重要指标［6］,而CHF患者常会出现心肌损伤,因此心肌酶谱水平也可反映CHF 病情严重程度。

本研究中,实验组临床总有效为91.35%,明显高于对照组的77.97%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组HR、LVEF 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组HR 水平均明显低于治疗前、LVEF 水平明显高于对照组,且实验组HR 水平均明显低于对照组、LVEF 水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明显低于治疗前,且实验组患者的AST、LDH、CK、CK-MB 水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。表明,与比索洛尔治疗相比而言,比索洛尔联合沙库巴曲缬沙可更有效地改善患者心功能,维持患者正常HR,降低患者心肌损伤程度。究其原因可能在于：比索洛尔为高选择型β1受体阻滞剂,对于交感神经具有拮抗作用,可扩张血管,降低血管外周压力,降低HR,减轻心脏负担,并同时缓解心肌肥大和心室重构进程,有助于心功能恢复［7］。

利钠肽具有利尿、扩张血管,抗粥样动脉硬化、抗炎等众多作用,对于预防心血管疾病具有重要意义,当CHF 患者心脏负荷过重时,利钠肽系统被激活以缓解心脏压力,脑啡肽酶为细胞外蛋白酶,可在细胞外与肽类物质结合,并致其降解,降低人体利钠肽水平［8］。而沙库巴曲缬沙坦中,沙库巴曲为脑啡肽抑制剂,可抑制脑啡肽酶活性,从而提高利钠肽水平,可有效扩张血管,缓解心脏压力；缬沙坦主要用于降压,不直接用于治疗CHF,其作用机制为通过降低患者血压,减少因高血压造成的心肌细胞肥大,可有效缓解心室重构；二者药物合用可使强心作用增强,降低心脏损伤［9］。

综上所述,比索洛尔联合沙库巴曲缬沙坦治疗CHF,可有效提高患者心功能,维持正常HR,降低心肌酶谱水平。