特布他林联合丙酸氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及对肺功能的影响

张帅

AECOPD 患者的明确病因仍处于研究探索阶段,相关研究发现环境因素(空气污染、营养不足等)与个体易患因素(遗传基因、气道反应性增高等)是导致AECOPD 发病风险升高的两大重要原因,在AECOPD风险管理中,上述因素可为提前预防相关疾病提供一定参考方向,进而降低其发病风险［1］。慢性支气管炎、肺气肿等疾病均属于慢性阻塞性肺疾病(COPD)范畴,其早期临床表现特征为咳嗽、咳痰、呼吸困难等,AECOPD 患者还会出现痰量增多、喘促气短、胸闷喘促或疲乏消瘦等症状,严重时导致残疾或死亡,因此针对患者不同发病情况及时实施有效的治疗方案十分重要,现行AECOPD 治疗方案应从控制感染、改善血氧饱和度、扩张支气管、抗炎与相关免疫抑制等方面综合考虑［2,3］。本研究通过对比分析特布他林联合丙酸氟替卡松对AECOPD 患者的具体恢复影响,以期进一步改善患者发病症状,提高其生理健康水平,现作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年8 月在本院接受诊疗的106 例AECOPD 患者为观察对象。纳入标准：①根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》［4］相关诊断标准确诊AECOPD；②自愿参与本研究且全程知情；③临床资料详细完整。排除标准：①确诊呼吸系统衰竭；②严重造血系统疾病或靶器官功能障碍；③确诊严重恶性肿瘤疾病或全身性感染；④确诊神经类精神疾病或认知功能障碍；⑤治疗药物不耐受或过敏。按随机数字表法将所有患者分为对照组与观察组,各53 例。对照组中男30 例,女23 例；年龄42～76 岁,平均年龄(57.14±10.28)岁；病程3～ 10 年,平均病程(5.21±1.79)年；原发病类型：19 例慢性肺气肿、20 例慢性支气管炎、14 例支气管哮喘。观察组中男29 例,女24 例；年龄43～77 岁,平均年龄(57.93±10.19)岁；病程3～10 年,平均病程(5.03± 1.68)年；原发病类型：17 例慢性肺气肿、19 例慢性支气管炎、17 例支气管哮喘。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 入院后,所有患者均进行抗感染、吸氧、改善酸碱平衡等常规治疗。对照组基于上述常规治疗使用糖皮质激素进行治疗,具体药物：丙酸氟替卡松吸入气雾剂(GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd.,注册证号H20130190),方法：口腔吸入,500 μg/次,2 次/d。观察组在对照组治疗基础上结合特布他林治疗,具体药物：硫酸特布他林雾化吸入用溶液(AstraZeneca AB,注册证号H20140108),方法：雾化器雾化吸入,2 ml/次,3 次/d。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组临床疗效,疗效判断标准：显效：临床症状(咳嗽咯痰、喘促气短、呼吸困难等)基本消失,血气分析指标与肺功能指标等基本恢复正常；有效：临床症状(咳嗽咯痰、喘促气短、呼吸困难等)明显好转,血气分析指标与肺功能指标等明显恢复；无效：病情无改善或加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对比两组治疗前后肺功能指标,包括 FEV1、FVC、FEV1/FVC。③对比两组治疗前后血气分析指标,包括PaCO2和PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比［n,n(%)］

2.2 两组治疗前后肺功能指标对比 治疗前,两组FEV1/FVC、FEV1、FVC 水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组FEV1/FVC、FEV1、FVC 水平均高于本组治疗前,且观察组高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比()

表2 两组治疗前后肺功能指标对比()

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

2.3 两组治疗前后血气分析指标对比 治疗前,两组PaO2、PaCO2水平对比,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组PaO2水平均高于本组治疗前、PaCO2水平均低于本组治疗前,且观察组PaO2水平高于对照组、PaCO2水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标对比(,kPa)

表3 两组治疗前后血气分析指标对比(,kPa)

注：与本组治疗前对比,aP<0.05；与对照组治疗后对比,bP<0.05

3 讨论

AECOPD 的主要发病特征为呼吸道出现持续性气流阻塞,此发病特征与机体内相关炎症反应具有较高的相关性,另外肺部疾病、致病菌感染、刺激性物质等会进一步诱发疾病病情加重,患者因呼吸衰竭而导致血氧供应不足,可能造成呼吸道永久性损伤、大脑功能障碍甚至出现生命安全风险,因此需及时根据患者病变严重程度确定合适的治疗方案［4-6］。

卞庆平等［7］的研究表明,特布他林与相关糖皮质激素药物可有效提高AECOPD 患者的恢复效率,保障血氧供应、止咳平喘等,为验证特布他林联合糖皮质激素在AECOPD 治疗中的疗效,本研究探讨特布他林联合丙酸氟替卡松在AECOPD 中的应用效果,结果显示,在基础治疗一致条件下,联合特布他林与丙酸氟替卡松治疗的患者的临床有效率优于单独使用丙酸氟替卡松治疗的患者,表明特布他林联合丙酸氟替卡松可有效缓解AECOPD 患者咳嗽咯痰、喘促气短、呼吸困难等临床症状,提高疗效。

在AECOPD 诊治中,需对患者肺功能进行全程监测,肺功能检查可对患者呼吸道通畅程度、肺容量、呼吸道病变、呼吸障碍原因、病变部位、病情严重程度、治疗疗效等进行详细分析,帮助医师了解患者具体发病情况,精准给药,还可根据患者恢复进程调整治疗方案,保障治疗效率。本研究发现,治疗后两组FEV1/FVC、FEV1、FVC、PaO2和PaCO2水平均明显改善,说明两种治疗方案都可改善患者的肺功能和血气分析指标,这与丙酸氟替卡松在肺部发挥的强效抗炎作用有关,其结合糖皮质激素受体的活性较高,进而减少糖皮质激素受体刺激机体内部其他组织,缓解气道高反应,消除哮喘症状(呼吸困难、喘促、咳嗽、胸闷等),改善肺功能,保障肺部内环境稳定［8］；而观察组各项肺通气功能指标和血气分析指标显著优于对照组,提示在丙酸氟替卡松基础上联合特布他林,可发挥协同作用,进一步舒张患者病变支气管,改善呼吸作用,提高相关肺功能指标活性,究其原因在于特布他林对气道β2受体(分布于支气管平滑肌)敏感性较高,发挥松弛支气管平滑肌作用,进而改善呼吸道通畅性,同时抑制内源性致痉挛因子分泌,降低水肿发生率,提高支气管粘膜纤毛上皮细胞的廓清功能,促进肺功能恢复、血气分析指标改善。

综上所述,在AECOPD 患者治疗过程中,联合特布他林与丙酸氟替卡松治疗可有效提高总有效率,改善肺功能和血气分析指标。