奥曲肽联合泮托拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的有效性评价

何承斌 吴飞鹏

在消化科临床中,上消化道出血的患者越来越多,且发病年龄呈现年轻化发展趋势,这与不规律的饮食习惯和生活作息有一定关系。该病通常是指发生在患者上消化道如食管、胃、十二指肠及空肠上段发生出血的情况,在临床中属多发病,发病后患者会出现呕血、黑便、贫血等症状［1,2］。根据统计得出,患者长时间的消化性溃疡、糜烂性胃炎、食道静脉曲张破裂出血、胃癌、肝外伤等为引发该疾病最主要的原因。而患者出现的不同症状与出血或发生病变的性质、部位、出血多少、出血速度,或患者出血时的的身体情况相 关［3］。本研究通过对本院78 例非静脉曲张性上消化道出血患者进行不同种方式治疗,探讨奥曲肽联合泮托拉唑治疗此类疾病的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2020 年3 月期间收治的78 例非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,应用随机数字表法分为研究组和对照组,每组39 例。其中研究组中男21 例,女18 例,年龄38～62 岁,平均年龄(48.4±4.54)岁,其中消化性溃疡患者有22 例(56.41%),急性胃黏膜溃疡或病变患者有11 例(28.21%),门脉高压性胃病患者有6 例(15.38%)；对照组中男22 例,女17 例,年龄37～60 岁,平均年龄(49.3±4.6)岁,其中消化性溃疡患者21 例(53.85%),急性胃黏膜溃疡或病变患者为9 例(23.08%),门脉高压性胃病患者为9 例(23.08%)。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。此次研究通过本院伦理委员会批准。纳入标准：参与研究的患者均出现不同程度的黑便或呕血情况,经医学影像学检查后提示符合上消化道出血诊断标准,患者的治疗信息和资料完整,患者及家属对本次研究知情并同意参与。排除标准：参与研究的患者中无严重的肝肾类疾病或恶性肿瘤,未合并较严重的心脑血管等慢性疾病,无精神类或语言类障碍,可进行正常沟通。

1.2 方法 患者入院后均进行常规检查和治疗,对照组患者实施泮托拉唑治疗,对患者的血压、心率及脉搏等基础生命体征进行检测,并同时为患者提供营养支持,输血及吸氧,定期对患者的肝肾功能、便常规和血常规进行检查。研究组患者使用奥曲肽联合泮托拉唑治疗方法,首先使用静脉推注的方式注射奥曲肽,根据患者实际情况调整剂量,通常给予200～250 μg,在使用静脉微泵设备进行静脉泵入,低速调整为20～30 μg/h,治疗3 d,泮托拉唑用量与治疗方法与对照组相同。治疗后对患者进行进行用药指导,并嘱患者卧床、禁食,静脉营养支持确保患者体内电解质平衡及各项功能 正常。

1.3 观察指标及判定指标 比较两组治疗效果以及输血量、止血时间和住院时间。对于患者止血评定标准为,患者各项指标平稳,包括心率、血压等在正常水平内；对患者的血红蛋白和血常规进行检查,结果趋于平稳无明显下降趋势；患者出现黑便、呕血的情况大幅度减少,且排便颜色变黄；经过胃镜探查消化道无明显出血症状。疗效判定标准：显效：经治疗后患者在2 d内止血；有效：在3 d 内止血；无效：在3 d 以上仍未止血［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率94.87%高于对照组的79.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较 ［n(%)］

2.2 两组输血量、止血时间和住院时间比较 经过治疗后,研究组患者输血量(5.87±1.09)U 少于对照组的(7.70±2.87)U,止血时间(5.88±1.21)h、住院时间(7.12±1.23)d 均短于对照组的(12.48±2.78)h、(11.32± 2.14)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组输血量、止血时间和住院时间比较()

表2 两组输血量、止血时间和住院时间比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

在临床中上消化道出血的定义为,发生在身体中十二指肠以上的消化道的出血和病变,包括出现在食管、胃、十二指肠、胰管和胆道的出血情况［5］。这是一种较为严重的疾病,而且相对于下消化道病变发生的概率更高。由于目前生活压力的不断增大,人们饮食不规律的现象日趋严重,在城市中的患者越来越多,据统计患者中男性较女性更多。因病因或病变的部位不同而出现的各项临床症状不完全一样［6］。而发生此类病症的因素有很多,作者对本次参与研究的患者及以往临床调查得出主要为以下几类原因,患者发生急性出血性胃炎,一般发生在患者情绪激动或刺激的情绪下,患者在治疗其他疾病时服用恩赛类药物、阿司匹林等药物而引发的急性胃黏膜出血情况,这种由于药物引发的出血患者较多。通过对患者进行胃镜下检查,能够较为清晰的观察到胃黏膜弥漫的出血、糜烂,通过禁食、补液这种情况能够缓解,但出血量大的患者可以危及生命［7,8］。在针对此类患者进行治疗时,可采用药物治疗,本文通过对本院78 例非静脉曲张性上消化道出血患者实施不同药物治疗,得出结果如下：通过奥曲肽联合泮托拉唑治疗的研究组在治疗过程中的输血量、止血时间和住院时间对比较单一应用泮托拉唑治疗的对照组更理想,且治疗效果方面也更具优势。这说明,针对上消化道出血患者进行治疗的主要思路是止血和抑制胃酸分泌过多,改善胃内pH 值［9］。使用药物促进体内血小板聚集提高凝血功能,可以减少血凝溶解过快,对预防出血和止血有一定作用。泮托拉唑属于质子泵抑制剂,临床上用于消化性溃疡,胃食管反流病以及幽门螺旋杆菌根除治疗［10-12］。有的时候还用来缓解慢性胃炎或功能性消化不良的上腹部疼痛症状,可以快速的止痛,并且对消化性溃疡具有很好的愈合作用。泮托拉唑对于抑制胃酸分泌,保持患者胃内pH 值有明确作用,这对于患者预防胃出血和消化道溃疡出血均有良好效果［13］。奥曲肽可抑制生长激素、促甲状腺素,对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌有抑制作用,减少内脏血流量,降低门脉压力,减少肠道过度的分泌,增加肠道对水和钠的吸收,也可起到预防出血的作用［14,15］。

综上所述,奥曲肽、泮托拉唑结合使用可提高非静脉曲张性上消化出血的治疗效果,建议推广。