形气辨证指导针刺治疗第三腰椎横突综合征的疗效分析

韩春 陈广烈 王喆琦 胡梦云 关园

第三腰椎横突综合征是临床常见的疼痛类疾病，以一侧或双侧下腰部疼痛为主，或伴有臀及下肢疼痛不适症状，同时在第三腰椎横突处可明显触及结节状及触痛或压痛［1］。有研究表明此病发病率高，尤以男性居多，易误诊为髋关节滑膜炎、风湿病、腰椎间盘突出症等，从而导致治疗效果不佳，延长病程，给患者带来疼痛困扰，严重影响其生活质量［2］。对于治疗第三腰椎横突综合征方法较多，包括口服药物、推拿、针灸、电针、理疗、针刀等。近年来针灸疗法是医师推崇的治疗方法，但针灸流派、手法较多，疗效也不尽相同。作者根据形气辨证指导针刺治疗第三腰椎横突综合征取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年4月至2020年12月本院第三腰椎横突综合征患者100例，纳入标准：①满足《推拿学（第九版）》［3］中第三腰椎横突综合征的诊断标准；②年龄16~60岁；③能完成治疗疗程者。排除标准：①髋关节滑膜炎、风湿病、腰椎间盘突出症、梨状肌综合征等；②严重心血管、肝肾等器质性疾病；③对躯体症状变化表达不清及精神疾病者；④孕妇；⑤其他不适合针刺治疗者。随机分成观察组50例，对照组50例。观察组采用形气辨证指导的针刺疗法，其中男33例，女17例，年龄20~60岁，平均（39.35±4.46）岁，病程0.5~13个月，平均（4.23±1.15）月；对照组采用常规针刺法治疗。其中男34例，女16例；年龄18~55岁。平均（38.69±3.79）岁，病程1~12个月，平均（3.85±1.36）个月。两组患者性别、年龄和病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。本项目经本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 观察组：采用形气辨证指导的针刺疗法 华佗牌（承臻）0.3×40 mm针针刺疼痛侧腰痛点（如双侧疼痛针刺双侧腰痛点），针刺得气行捻转手法，嘱患者做行走并循序渐进做腰部屈伸旋转动作5~10 min；然后患者俯卧于治疗床，0.3×40 mm针针刺患者委中，捻转得气；0.35×75 mm针针刺第三腰椎横突尖处压痛并有结节状处，采用齐刺法，针刺得气行苍龟探穴手法，每针四方斜刺角度<15°。对照组：采用常规针刺疗法，参考《针灸学（第十版）》［4］中腰痛的针刺方法。主穴：阿是穴、大肠腧、委中；配穴：根据辨证配穴，如寒湿型加腰阳关、瘀血型加膈俞、肾虚型加肾俞，督脉痛加腰夹脊、后溪，膀胱经痛加志室、昆仑等；0.3×40 mm针针刺得气，主穴泻法，配穴采用虚补实泻，手法均采用捻转补泻。两组患者均连续治疗10次。

1.3 观察指标 （1）视觉模拟评分法（VAS）评价患者治疗前后疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛；（2）日本骨科协会下腰痛评分法（JOA评分）评估腰椎功能，分数越高腰椎功能越差；（3）简体中文版 Oswestry 功能障碍指数（SC-ODI）评价对患者生活的影响，共10个方面，总分50分，分数越高功能障碍越大。

1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［5］制定疗效评定标准。治愈：临床症状基本消失，功能障碍恢复，JOA及SC-ODI改善率≥75%；有效：临床症状改善，功能障碍改善，75%>JOA及SC-ODI改善率≥25%；无效：临床症状无明显减轻，功能活动受限，JOA及SC-ODI改善率<25%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，组内治疗前后用配对t检验，两组总有效率比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较 观察组最终完成50例，对照组完成49例，脱落1例。见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较［分，（±s）］

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较［分，（±s）］

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组 50 6.57±1.44 1.25±0.58 19.686 <0.001对照组 49 6.66±1.32 2.33±0.87 15.494 <0.001 t值 0.262 5.956 P值 0.794 <0.001

2.3 两组患者治疗前后JOA、SC-ODI评分比较 见表3。

表3 两组患者治疗前后JOA、SC-ODI评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后JOA、SC-ODI评分比较（±s）

组别 n JOA评分 t值 P值 SC-ODI评分 t值 P值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 50 12.77±3.2721.20±2.4911.782<0.00137.86±3.3615.34±4.3323.604 <0.001对照组 49 11.89±3.3117.49±3.82 6.267 <0.00138.13±3.2021.86±2.2223.632 <0.001 t值 1.078 4.624 0.332 7.603 P值 0.285 <0.001 0.741 <0.001

3 讨论

现代医学认为第三腰椎位于五个腰椎的中间部位，是腰椎活动的枢纽，是椎体旋转和向前弯曲的中心，两侧横突较长，有多个肌肉附着，因此腰椎和腹部的收缩可能在第三腰椎横突的顶点引起机械应力，导致急性损伤和慢性劳损。长期机械应力性损伤，出现软组织局部出血、炎性渗出、甚至瘢痕粘连，产生无菌性炎症刺激神经而发为第三腰椎横突综合征［6-8］。因而，第三腰椎横突综合征在形气辨证中多为“形伤”，且第三腰椎横突为腰部多裂肌、腰大肉、腰方肌等肌肉的附着点，此处劳损，易导致腰骶部肌肉张力异常，进而影响督脉、膀胱经等经脉的气血运行，因而必不可免的产生“气伤”。中医学将第三腰椎横突综合征归于“痹症”“腰痛”范畴。此病因内伤外感均可有，常以肾亏体虚为本，外感风寒湿热邪气、跌扑闪挫为其诱发因素，最终导致腰腿部局部经络气血瘀滞，运行受阻，经脉不畅，筋脉失养，不荣则痛。

中医在对其辨证论治时，辨证方法较多，有脏腑辨证、八纲辨证、经络辨证等，形气辩证法是结合八纲辨证提出的针对伤科疾病的辨证法，在治疗伤科疾病中常获良效［9］。在伤科疾病中形气辨证将分为形伤、气伤及形气俱伤；形伤是指筋、脉、肉、皮、骨、脏腑、关节、孔窍等发生肿胀、长短、青紫、凹陷等可见、可触查等变化，而气伤则是痛、麻、木、痒、酸胀、有力、无力等触不及、摸不到的功能运动变化，其中气伤轻浅者可不伤形，但伤形必及气；形气辨证指导的治疗原则是远端调气近端调形，亦有先伤先调、后伤后调，然形气俱伤难辨先后者，可远端先调气试治，再近端调形；形气者实则阴阳也［10］，调形气即调阴阳。

根据第三腰椎横突综合征的临床特征辨证为形气俱伤，临床观察发现部分患者可辨先伤气，而其他则难辨先后，故采用先调气后调形。首先采用针刺腰腿部疼痛同侧的手背部腰痛点穴位，针刺得气捻转行针增加刺激量，并嘱其患者做行走并循序渐进做腰部屈伸旋转动作。腰痛点为手部经外奇穴，是治疗腰部疼痛的经验穴，《灵枢·动输》云“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，是说四肢是阴阳交会之处，经脉之气循行的大络，所以针刺手部穴位可以调和阴阳经气；嘱患者针刺时行走并做腰部运动是为了促进气机流转运行，现代医者称此法为针刺运动疗法，具有显著的行气止痛作用。“腰背委中求”，委中为膀胱经穴，委中是治疗腰背痛循经远取以疏通膀胱经络气血，为调气之用，捻转行针以增强调气之功。局部调形采用75 mm长针直刺第三腰椎横突尖压痛并触有结节状处，采用齐刺并行苍龟探穴手法，每针四方钻剔角度宜<15°。齐刺是《灵枢·官针》十二刺之一，“齐刺者，有入一，傍入二”，故又名三刺，“三刺者，治痹气小深者也”，适应于范围小而深的病痛，三刺的目的是增加刺激量，更有效激发振奋经脉之气，以和阴阳［11］；苍龟探穴手法首见于《金针赋》，是传统“飞经走气”复试针刺手法之一，其手法特点是“如入土之象，一退三进，钻剔四方”，即直刺进针，针刺得气后退针皮下，再分别以天、人、地三个层次向上下左右四个方向探钻刺之［12-13］；苍龟探穴法是一种针刺范围大、刺激强度大，具有通经络、散瘀结，并鼓舞气血运行，祛邪止痛，多用于软组织局部粘连肿痛及筋骨关节痹痛［13］。

形气辨证指导的针刺腰痛点、委中及第三腰椎横突局部行苍龟探穴手法的齐刺共奏行气止痛、舒经通络、活血祛瘀消肿、松解粘连的作用，相较于对照组有辨证简单、取穴少、易操作等优点。本资料结果表明，观察组总有效率92.00%优于对照组总有效率75.51%，且观察组在改善患者VAS、JOA和SC-ODI评分方面也均优于对照组。

综上所述，形气辨证指导针灸治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效确切，优于普通针刺组，能较好改善腰部疼痛及其活动功能，适宜推广应用。