功能矫治器对生长发育期骨性Ⅱ类错患者气道影响的Meta分析

陈秋秋 刘海霞

1 材料与方法

1.1 文献检索 应用网络数据库Medline、万方数、维普和中国知网数据库检索。中文检索关键词：骨性Ⅱ类错、气道；英文关键词：airway、skeletal classⅡ。检索时间：1965年1月至2019年12月。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）诊断为骨性Ⅱ类错牙合，年龄为生长发育Ⅱ~Ⅲ期儿童；（2）试验类型：临床随机对照试验和临床对照试验；（3）对照组为未行任何干预的骨性Ⅱ类错患者；（4）文献检索语种：英文和中文；（5）评价指标：下颌骨位置、舌骨位置、上气道矢状宽度和体积的相关指标。排除标准：（1）有正畸治疗史或有明显颞下颌关节疾病病史者；（2）有腺样体肥大需手术者或慢性鼻炎患者；（3）无对照组；（4）无全文。

1.3 数据提取、评价和分析 由研究者分别对符合纳入和排除标准的研究进行资料提取，见表1。选用“牛津证据分级与推荐强度”［6］对文献进行质量分级，包括：（1）临床随机对照试验；（2）同质性队列研究和单个队列研究；（3）同质性或单个病例对照研究；（4）系列病例观察；（5）专家意见和病例报告。应用RevMan5.3软件对试验组和对照组效应量差异进行统计分析并绘制森林图。Meta分析中效应量采用均数差值（MD），采用95%可信区间（95%CI），Meta分析前通过异质指数（I2）进行异质性检验，I2<50%采用固定效应模型；I2>50%采用随机效应模型，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 Medline数据库初始检索出154篇文献，万方、维普和中国知网数据库初始检索共为1640篇；筛选题目和摘要，剩余25篇英文和19篇中文，获取全文。通过阅读全文，共6篇文献［7-12］符合本研究，见表1。纳入文献中质量1级1篇［12］，2级5篇［7-11］。其中5篇［8-12］进行偏倚分析，1篇［12］应用了盲法。其中有关Twin-block矫治器的研究为3篇［7，9，11］，ACTIVITOR［10］、HERBST［8］、HEADGEAR［12］矫治器的研究各1篇。共纳入326例患者，将功能矫治器干预的骨性Ⅱ类错患者分为试验组，未行任何干预的骨性Ⅱ类错患者分为对照组，其中试验组200例，对照组126例。观察指标［4，13］选用SNB角（°）（蝶鞍点-鼻根点-下齿槽座点角）；MP-H（舌骨到下颌平面的垂直距离）；Or-V（mm3）（口咽体积）；U-MPW（mm）（U点到咽中壁之间的垂直距离）；TB-TPPW（TB到咽后壁之间的垂直距离）（mm）；V-LPW（mm）（V点到咽下壁之间的垂直距离）。见表2。

表1 一般资料和质量评价

表2 测量项目和数据（±s）

表2 测量项目和数据（±s）

注：T：Treatment；T0：干预前；T1：干预后/试验后

测量项目 试验组 对照组T0 T1 T1-T0 T0 T1 T1-T0 SNB［7］77.37±2.48 79.05±2.04 1.68±2.51 75.61±2.61 76.00±2.82 0.39±2.98 SNB［11］74.57±3.12 75.80±3.50 1.23±3.66 72.83±1.89 73.19±1.59 0.36±1.92 SNB［12］77.1±3.17 1.5±0.95 76.8±1.99 0.7±1.26 SNB［10］69.09±1.03 76.75±0.99 7.66±0.95 73.97±0.96 77.2±2.35 3.23±2.14 MP-H［12］10.3±3.12 0.4±3.58 10.3±4.26 -0.4±7.05 MP-H［10］24.73±8.63 27.10±1.58 2.37±2.73 28.13±1.06 23.20±1.85 -4.93±3.61 Or-V［7］9740.75±4754.15 13365.3±4916.93 3624.55±5298.82 9829.41±4128.45 10025.33±4925.77 195.92±4579.46 Or-V［8］8341.08±3801.58 9320.75±3246.13 979.66±2330.22 8954.78±4805.40 8296.33±3694.91 -658.44±2150.36 U-MPW［11］10.36±3.63 11.08±2.81 0.71±3.45 9.88±2.13 10.12±2.43 0.24±1.59 U-MPW［12］8.9±1.55 0.2±2.59 8.6±2.51 0±2.54 U-MPW［10］4.32±1.97 4.90±1.43 0.58±1.43 4.53±1.93 6.97±0.92 2.43±1.20 U-MPW［9］7.88±1.94 10.17±1.95 2.29±1.95 7.96±1.98 7.22±2.10 -0.73±1.14 TB-TPPW［11］11.17±2.96 11.72±3.04 0.54±2.24 8.54±2.19 8.88±2.45 0.34±1.61 TB-TPPW［9］8.93±1.82 11.04±2.27 2.10±1.78 10.59±2.37 9.39±2.43 -1.18±1.68 V-LPW［10］8.36±4.13 10.45±1.43 2.09±1.48 10.97±1.19 13.03±1.19 2.07±1.48 V-LPW［12］7.4±2.59 1.0±3.00 8.9±3.08 -0.7±2.88

2.2 功能矫治器治疗效果Meta分析 见表3。

表3 功能矫治器治疗效果Meta分析

3 讨论

儿童错颌畸形早期矫治的理念［14］是现代儿童口腔医学和正畸学发展的潮流和方向，早期干预可达到阻断和预防颅面 畸形的目的。骨性Ⅱ类错患者常见的临床表现是下颌后缩［15］，因此，针对该类患者的矫治方法是重新定位下颌骨［16］。有研究［17］表明功能矫治器可前伸下颌骨，重新定位舌位，改善气道结构。因此，分析国内外相关文献，探讨功能矫治器对上气道各段产生的具体影响。

GU等［18］研究表明尽管不同功能矫治器可以产生不同的骨和牙槽效应，但是很少有研究证明会对气道产生不同影响，因此，试验中将四种功能矫治器（Activator、Twin-block、Headgear、Herbst）干预的对象统一归为试验组。研究发现试验组较对照组中SNB角效应值的增大具有统计学意义，表明功能矫治器可改变下颌骨位置，使其前移。此结果与VINOTH［19］相一致，该学者表明Twin-bolck可以有效的增加SNB角。SMAILIENĖ［20］也证实Twin-bolck可显著增加SNB角和下颌骨长度，前移下颌骨，同时还可使舌骨重新定位。KIRJAVAINEN等［22］认为早期矫治后舌骨位置距下颌平面距离变小，而本研究发现MP-H效应值的变化无统计学意义，这一结论的差异性可能与JULKU等［12］研究中Headgear工作原理有关，该矫治器仅抑制上颌骨生长，对下颌骨无前移作用，故对舌骨位置的影响不大。有研究［22］表明功能矫治器对气道结构的改善主要发生在口咽部位，JENA［23］也认为：功能矫治器对鼻咽无明显改变，但可增加口咽和咽深部的宽度。因此本研究对口咽总体积变化值进行分析，发现Or-V的效应值增加具有统计学意义，表明功能矫治器可增大口咽总体积。但该研究仅纳入2篇文章，样本量小且研究人种不同，故结论尚需大量同种人群的研究文献进行重复验证。试验中U-MPW、TB-TPPW和V-LPW的改变均无统计学意义，表明早期矫治对气道失状面宽度的增加不明显。这一结果与JENA等［23］和LI等［24］的研究有一定的差异，其认为功能矫治器可增加Ⅱ类患者口咽和咽深部宽度；同时，国内外有关气道的测量指标也不尽相同。本研究从气道矢状宽度和口咽总体积的变化上进行分析，探讨功能矫治器对气道不同位置产生的影响，为生长发育期儿童早期矫治的临床决策提供一定的依据。但未对气道冠状维度和横断面进行研究，需进一步收集高质量文献，完善功能矫治器对整个上气道产生影响的全面评估。

功能矫治器可改变下颌骨前后向位置关系；虽气道矢状面宽度增加无明显变化，但可使口咽部总体积有增大。因此，可将其应用于骨性Ⅱ类错伴有气道狭窄患者的早期矫治中，一定程度上改善通气功能。