前馈控制方法应用于糖尿病患者低血糖管理的效果分析

贺诗元 章炜 杨秀

糖尿病已成为严重危害人类健康的慢性代谢性疾病，我国成年人的糖尿病患病率为10.4%，并呈逐年上升趋势，但血糖总体控制率却<40%［1］。临床规定血糖水平<3.9 mmol/L的患者称为糖尿病合并低血糖患者，严格控制患者血糖水平可有效降低低血糖的风险。患者血糖控制与用药、饮食习惯、空腹饮酒、运动量等密切相关。前馈控制是一种管理学概念，核心在于通过控制事件影响因素达到控制事件结果，能够将被动应付转为主动控制，有效避免过程中出现的问题，非常契合糖尿病患者血糖管理［2］。本文讨论前馈控制方法应用于糖尿病患者低血糖管理的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年8月至2019年6月本院糖尿病患者90例，入选标准：均符合糖尿病临床诊断标准；血糖水平>11.1 mmol/L；③空腹血糖水平>7.0 mmol/L。排除标准：有严重心脑血管疾病；严重肝脏、肾脏疾病；严重精神疾病者；④严重认知功能障碍者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45例。对照组男29例，女26例；年龄38~76岁，平均年龄（53.26±6.17）岁；病程1~18年，平均（7.61±1.24）年；文化程度：小学11例，初中13例，高中12例，大学及以上9例。观察组男28例，女27例；年龄37~77岁，平均年龄（53.42±6.51）岁；病程1~17年，平均（7.55±1.21）年；文化程度：小学10例，初中14例，高中13例，大学及以上8例。两组患者性别、年龄、文化程度、病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组采用常规护理，观察组实施前馈控制措施：（1）资料收集。分析归纳低血糖危险因素，并据此对患者分组管理。其中，视力、听力较弱者、沟通有障碍者、血糖水平不稳定以及年龄>65周为危险人群。对危险人群安排专门护理人员负责订餐，定期准时注射胰岛素，密切监测患者血糖水平。并反馈至主治医师适时予以给药调整，加强巡视，及时获知用药不适反应，予以正确处理；教会患者及家属应急情况（如低血糖等）处理方法［3］。对非危险人群，通过问卷调查形式，整理归纳患者低血糖发生现象、使用药物治疗情况以及掌握的应急处理措施等。采取一对一形式，针对患者潜在风险进行指导，鼓励患者参与病患间的交流、讨论，制作一系列疾病知识宣传材料，包括低血糖产生的原因、对人体的危害、临床症状及应对措施等，通过投影仪、健康宣传手册等形式宣教。护理人员要将科学生活方式宣教深入患者心中，指导患者学会正确注射胰岛素，并预先在病房放置糖果，用作急需。护理人员要密切注意患者症状变化，发现有食欲下降、需做特殊检查患者，要及时跟医师汇报，严重情况下可暂停注射胰岛素。对于血液透析患者，因葡萄糖可自由通过半透膜，会造成透析性低血糖，故应停止胰岛素注射，并密切监测血糖变化。④据相关研究报道，患者睡前血糖水平与夜间低血糖症状存在密切关系，睡前血糖<6.0 mmol/L时，患者夜间低血糖发生率明显增高，因此应对患者常规检测睡前血糖水平。（2）护理人员培训。两组各配备护理人员30名。考核护理人员对低血糖相关知识掌握程度，包括其诱因、症状、危害等，根据整体知晓水平作教育培训。护理人员尤其要掌握低血糖的两种症状，既有有症状的低血糖，也有症状不明显的“不自觉低血糖”，不可疏漏。定期以答卷或提问的形式对护理人员进行低血糖知晓度考核，对护士知识掌握盲区要反复培训，力求护理人员掌握度100%。严格做好高危人群的交接班工作，落实巡视病房制度，对患者血糖水平检测结果做好记录，对有异常症状或治疗需要患者，护理人员要迅速报告医师，据情况停药或减量。④护理人员将培训知识以各种灵活方式教育患者，帮助患者掌握基本低血糖常识及应对措施，同时由护士长做好患者知晓度的考核。⑤提高护理人员责任心及观察能力。护理人员在值班期间，要随时观察患者血糖水平、进食情况、用药量等方面。以高度责任心及时发现异常情况并迅速处理。⑥规范护士胰岛素注射。首先护理人员要掌握胰岛素的作用机理、不良反应及药物半衰期，一般情况下首选中短效预混胰岛素。其次由护士长考核护理人员注射胰岛素技能，考核合格后方可操作，对操作不规范护士，护士长提出改进措施，要求护理人员人人掌握。

1.3 评价标准 （1）对两组护士预防低血糖及急救措施掌握度进行考核，以试题形式，满分100，80分：及格，90~95分：良好，>95分：优秀，分别在两组护士实施前馈控制方法前后考核，统计及格率。（2）统计两组护士执行患者饮食、运动程度及15 g葡萄糖食物准备的规范程度。（3）统计两组患者低血糖发生率及治疗满意度。

1.4 统计学方法 采用SSPS 22.0统计软件。计量资料采用（±s）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员低血糖知识及应急措施掌握度比较 见表1。

表1 两组护理人员血糖控制知识及应急措施掌握度比较［n（%）］

2.2 两组护理人员执行患者饮食、运动程度及葡萄糖准备规范程度 见表2。

表2 两组护理人员执行患者饮食、运动程度及葡糖糖准备规范程度［n（%）］

2.3 两组患者低血糖发生率及护理满意度比较 见表3。

表3 两组患者低血糖发生率及护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

前馈控制核心在于全面评估现有情况，对未来准确预期，控制影响结果的因素，从而实现在事件发生之前将其阻止，有效控制不良事件的发生。在前馈控制实施过程中，需严格把关环节质量，将可能出现的质量隐患控制在发生之前。据相关研究报道，糖尿病患者调节低血糖的能力较弱，患者本身血糖控制知识不足、缺乏低血糖自救知识，护理人员血糖控制专业知识、操作技能、应急能力参差不齐，宣教形式单一且片面，极易导致常规护理中低血糖事件的发生，出现护理人员被动处理低血糖事件，增加护患矛盾，降低疾病预后。为此，美国糖尿病协会与欧洲糖尿病研究协会联合声明：高度重视低血糖事件的发生，尤其对于无症状低血糖，常导致患者血糖水平再次出现异常。在糖尿病治疗过程中，预防性护理措施可以有效降低无症状低血糖的发生，有效排除低血糖发生隐患［4］。

本资料结果显示，通过对部分患者及护理人员实施前馈控制措施，全面评估观察组患者的病情及风险隐患，针对不同的风险人群，提前采取个体化护理措施及糖尿病知识指导。归纳护理人员的业务特征，制定出针对性的护理培训方案，通过提高护理人员专业知识、操作技能、应急能力，改善低血糖发生率。观察组护理人员对于低血糖知识的掌握度及应对低血糖事件的处理措施熟练度均高于对照组，且护理人员执行患者饮食等方面比对照组更规范，使患者低血糖事件发生率及护理满意度比对照组明显提高（P<0.05）。提示针对糖尿病患者低血糖症状实施前馈控制措施，能够提高患者血糖控制水平，降低低血糖事件发生概率，改善护患关系，提高护理人员专业素质，值得临床推广。