护理质量信息化管理系统在基层医院护理管理中的应用

孙玲玲 沈爱芝 陈林

作者单位：312030 浙江省绍兴市中心医院

护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，是反映整个医疗质量水平的缩影［1］。加强护理质量管理，提高护理服务质量，是护理管理的中心任务和主要目标［2］。护理质量分析是提高护理质量的重要环节和首要举措，也是护理质量管理最基本、最常用的方法之一［3］。为了准确、客观、科学的分析护理质量管理中存在的问题，有针对性的进行有效的持续改进，确保患者安全，提高患者满意度。2020年1月本院护理质量管理委员会与信息中心，开发护理质量分析信息化管理系统，此系统加强护理质控后期的质量分析，突出重点整改问题，取得满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院是一所三级乙等综合性医院。开放床位1300张，护理单元37个。护理质量管理实施三级监控，由护理质量管理委员会、护理质量监控小组及科室质量管理小组组成三级质量监控网，形成制定标准、临床实施、反馈整改一体化管理。

1.2 方法 （1）修改护理质量评价标准：以往护理质控使用一张综合质控表单，内容广而泛，无法精准找出存在问题。此次护理质量管理委员会查询国内外质量评价相关文献，针对重点环节、重点流程，明确护理工作目标，细分每个阶段、每个环节、每个程序，制定基础护理质量、危重患者护理质量、药品管理质量等18项护理质控评价标准。经过层层培训，三级质控均使用相同的评价标准，做到同质化评价，便于分析整改。（2）改变护理质量评价方式：以往护理质控采用百分制扣分形式评价，无法客观统计出共性问题，无法针对性进行整改。护理质量管理委员会与信息科反复探讨，护理质控表单设计为Excel表格式并导入计算公式，评价结果按照完全符合、部分符合、不符合三个层次进行评判，质控结束录入数据可以自动生成成绩。在检查过程中，每个条目每次至少抽查5人/次，并在“稽查总人数／次数”栏中填写数目；如不满5人／次，填写实际稽查数目。实际稽查结果在“完全符合”“部分符合”“不符合”栏中填写数目，如无此条目内容，在“不适用”栏中打“√”，填写完毕会自动计算“完全符合率”“部分符合率”“不符合率”。（3）构建护理质量分析体系：为了准确抓取全院共性问题，护理质量管理委员会根据平时质控所见，将每项条目常见存在问题细化，用精简文字表述，由信息科赋予一定代码编程完成，质控结束录入时在备注栏内输入存在问题明细代码。当月质控分析可以根据代码自动绘制成柱状图，显示本月此质控项目突出的前十项问题所在。经过实施整改，也可以通过时间段选择查询这些项目的柱状图对比，查看改进效果。

1.3 评价指标 统计2019年至2020年护理不良事件发生率以及住院患者第三方满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

护理质量分析信息化管理系统应用前后护理不良事件发生率及住院患者满意度比较，见表1。

表1 2019年与2020年护理不良事件发生率与住院患者满意度比较［n（%）］

3 讨论

护理质量分析的可靠性主要取决于质控数据的精准性，而影响精准性的来源不外乎录入错误和非标准化数据［4］。数据标准化是影响质量分析和分析结果利用的重要障碍。在实施前，同样存在一个问题，不同的质控员记录描述方式不同，汇总存在问题仅能看到各个临床科室存在的具体问题，无法精准的提取相关数据，统计全院共性问题。护理质量分析信息化管理系统应用后，每月质控结束，信息系统可以自动统计全院的整体情况。根据每项条款不符合率数值大小进行排序，根据问题明细代码出现的次数绘制前十项突出的存在问题柱状图，对于>10%的条款、问题柱状图及整改措施会在当月护理简报中列出，次月科护士长会分片对各科整改情况进行追踪检查，查看改进效果，科室改进情况列入护士长会议通报内容。对于一年内该条款多次出现不符合率>10%，科室需要运用合适的质量改进工具进行持续质量改进，护理管理委员会实地进行验收。

信息化的目的是使护理管理者从纷杂的问题中，最便捷、最快速的找到最突出、最普遍、最核心的问题所在，根据存在问题深究原因，不断完善制度，不断优化流程，不断改进质量，保障护理安全。护理质量分析信息化管理系统应用后，护理部每季、每年做质量分析时，可以根据时间段的选择，非常清晰的查看某个质控项目某项条款的全院整体情况，可以查看当年不同质控频次的改进，也可以与往年的数据值进行对比。同时，某个护理单元的情况也一目了然，便于护理管理者抓薄弱环节、盯重点科室。临床护理单元根据科片、全院情况做对比，清晰掌握自身存在的差距，强化质量改进意识及竞争意识。这种利用信息化的抓细抓实，明显提高工作的准确性和高效性。

护理质量管理是护理管理的核心内容，是一个不断完善、持续改进的过程。护理质量问题重复发生率是衡量护理管理水平的标准之一［5］。为了提高护理质量，需要护理质量评价，而客观、科学、准确的评价方法应该是一种共同的语言和工具［6］。本资料显示，护理质量分析信息化管理系统应用后，护理不良事件发生率明显下降，患者满意度显著上升。随着医院信息化建设的不断深入，护理管理者借力信息化平台，构建护理质量管理体系，把大量程序性的事情交给信息系统，可以提升数据采集和后续处理的速度，做到同质化、高效化、精准化。