多元化培训在提高助产士护理水平及评判性思维中的效果分析

陶洁 徐萌艳

作者单位：310008 杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）

助产士是产科临床一线人员，其专业素质、工作能力的高低直接影响产房的护理质量和母婴生命健康的安全［1］。研究表明，提高助产士专业素养，可显著提高孕产妇自然分娩率，降低母婴死亡率［2］。因此，需要加强对助产士的专业培训，以提高产科医疗质量与安全工作显得尤为重要。常规培训缺乏一定的规范性与系统性，导致培训效果欠佳［3］。多元化培训是一种多层面、多内容、多形式与多角度的培训方法，是指在传统院校教学后，对从事临床护理专业技术工作的各类护理人员进行培训，是提高护士独立工作能力的重要途径。本院对低年资助产士实施以核心能力为导向的多元化培训法，以提高助产士护理水平及评判性思维，达到提高低年资助产士培训质量的目的。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018年12月至2019年12月本院接受培训的低年资助产士30例（对照组）及2020年1月至2020年12月接受培训的低年资助产士30例（观察组）。纳入标准：①20岁≤年龄≤30岁；②已取得护士资格证和母婴保健技术合格证；③从事临床助产工作≤5年；④自愿参与。排除标准：①进修者、非在岗者；②中途退出者。两组助产士均为女性，且年龄、工作年限、学历比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本项目经院伦理委员会审核批准，所有助产士均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法 （1）对照组：实施常规培训方法，邀请助产护理学科专家进行专题培训，培训方式为集中上课、实践演示等，主要内容有职业道德规范、护理工作制度、安全教育培训等。此外，组织高年资助产士真人演示相关护理操作方法，并指导实际操作，观看护理操作技能学习视频，培训周期3个月。（2）观察组：实施以岗位胜任能力为导向的多元化培训方法。组建制定培训方案：组织不同学历的低年资助产士为培训对象，采用多学科合作的形式，护理部从妇产科、急诊、科教部等不同的科室中，选择高学历、高年资的医师、护士、助产士、教授作为培训教师，组建专家小组。在培训开始前，专家小组结合目前培训小组能力现状，以助产士核心胜任力指标，构建组织实施多元化的培训方案。内容包括理论基础、实际操作技能、产科急救能力、医患沟通能力四大模块，培训周期为6个月。实施多元化培训方案：①理论基础：高年资助产士、妇产科医师及护理学院教授组成授课教师。采用课前网络平台课程预习；课中案例分析、现场考核；课后整理学员薄弱知识点，微信群复习，钉钉再考核的系统模式培训，便于助产士巩固学习、及时纠正错误认知，促进其对理论知识的掌握。②实际操作技能：高年资助产士作为技能操作教师。采用课前学员预习，观看技能操作视频；课中教师操作示教+分组模型训练；课后整理问题上传系统，课下练习的系统模式培训，促进助产士临床操作技能水平。③产科急救能力：由高年资助产士、产科、ICU、急诊科临床医师进行产科急救能力培训。根据应急预案、产科急症和重症患者的特点，培训教师对产科急、重症等基本护理操作问题进行头脑风暴，编写模拟情景教案，明确情景案例中各小组成员的分工、问题处理流程及解决问题要点。学员课前自主学习案例相关知识后，由组内人员通过情景模拟下的不同角色的应急演练，身临其境地感受事件，培训教师在旁进行指导示范，教会低年资助产士应急处理方法。模拟演练后，培训教师组织学员针对演练中存在的问题进行交流讨论并提出相应的改进措施，学员课后提交该案例的查房小结，由培训教师进行评价并修改，达到提高低年资助产士护理文书书写能力及提高多种思维能力的目的。④医患沟通能力：培训教师在临床带教过程中，注重提高低年资助产士临床应变能力及沟通交流话术，强化人文关怀意识、忧患意识的树立，培养低年资助产士良好的沟通能力和职业素质。

1.3 观察指标 （1）考核成绩及评判性思维：分别于培训前、后考核低年资助产士理论知识、操作技能。理论考核包括助产专业、护理专业相关理论知识等、技能考核主要考察助产士操作技能、急救及医患沟通能力，考核总分均为100分，分数越高，表明低年资助产士理论知识、操作技能掌握越好。采用评判性思维能力测量表（CTDI-CV）对低年资助产士评判性思维能力进行评价。该量表考察寻找真相、开放思想、分析能力等7个维度，得分范围为70-420分，得分越高，表明低年资助产士评判性思维能力越好。（2）应急能力：采用自制《低年资助产士应急能力评定量表》对低年资助产士应急能力进行评价。该量表包括病情观察能力、操作熟练程度、正确使用急救物品与药物、跟患者沟通能力、填写抢救记录等7个维度，每个维度得分范围均为0~10分，得分越高，表明低年资助产士应急能力越好。（3）护理质量：观察并记录两组助产士培训期间，产妇阴道分娩总数、会阴侧切数、产后出血数、新生儿窒息数4个指标［4］。并计算两组会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率。（4）助产士培训满意度：采用自行设计的 《低年资助产士培训满意度调查问卷》 对助产士培训满意情况进行评价，评价内容包括培训内容、培训形式、授课老师、整体评价4个维度，采用Likert 3级评分法，每个维度有一般、不满意、满意3个等级。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组助产士培训前后考核成绩及CTDI-CV总分比较 见表2。

表2 两组助产士考核成绩及CTDI-CV总分比较［分，（±s）］

表2 两组助产士考核成绩及CTDI-CV总分比较［分，（±s）］

注：与培训前比较：*P<0.05

组别 n 理论成绩 操作考核 CTDI-CV总分培训前 培训后 培训前 培训后 培训前 培训后观察组3065.38±7.4685.65±6.46* 68.32±8.2286.34±7.24* 278.35±38.53 362.32±32.48*对照组3066.23±8.1476.38±7.62* 67.68±7.3478.35±6.77* 283.54±36.70 334.47±35.72*t值 -0.422 5.083 0.318 4.415 -0.534 3.160 P值 0.675 <0.001 0.752 <0.001 0.595 0.003

2.2 两组助产士培训后应急能力的比较 见表3。

表3 两组助产士培训后应急能力比较（±s）

表3 两组助产士培训后应急能力比较（±s）

抢救记录填写观察组 30 9.12±0.62 8.85±0.82 9.23±0.70 9.38±0.58 9.27±0.60对照组 30 7.85±1.13 7.32±1.20 8.10±0.94 8.03±1.11 7.92±1.03 t值 5.397 5.766 5.281 5.904 6.203 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001组别 n 病情观察 操作熟练度 急救物品与药物使用与患者沟通能力

2.3 两组助产士护理质量评价指标比较 见表4。

表4 两组助产士护理质量评价指标比较［n（%）］

2.4 助产士培训满意情况 观察组助产士在培训内容、培训形式、授课老师、整体评价方面培训满意度高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

目前，我国医疗卫生事业正在加快发展，患者及其家属对临床护理质量也提出更高的要求［5］。在此背景下，提高临床护理服务质量显得十分重要，对于低年资助产士，接受规范系统性培训以提高护理技能，从而实现由专业护士向专科护士方向转变［6］。

本资料结果显示，培训后，两组助产士理论成绩、操作考核、CTDI-CV总分明显高于培训前，且观察组明显高于对照组。表明与常规培训方法相比，以核心能力为导向的多元化培训法，更有利于提高低年资助产士的考核成绩及评判性思维。多元化培训方法，培训教师通过集中讨论、临床操作示教、编写不同情景案例场景脚本，实现信息一体化教学培训流程，使低年资助产士熟练掌握各项护理操作规程，提高理论成绩和操作考核成绩［7］。同时对低年资助产士进行情景案例分析教学，将其带入到客观真实的产科护理情景中去，让学员自行体验产科护理处理流程，产生自主学习兴趣和动力，启发其主动进行思考，提高低年资助产士的评判性思维能力［8］。

本资料结果显示，观察组助产士病情观察能力、操作熟练程度、正确使用急救物品与药物、跟患者沟通能力、填写抢救记录得分明显高于对照组；观察组会阴侧切率、产后出血率、新生儿窒息率明显低于对照组。表明与常规培训方法相比，多元化培训以核心能力为导向，培训教师在旁进行指导示范，及时指出急救流程中出现的问题，提出相关的改进措施，有利于提高低年资助产士的应急能力［9］。同时，通过情景模拟培训可及时掌握患者的情况，发现工作中存在的问题，并采取针对性的措施，不断改善产时护理工作。此外，通过情景模拟演练，新助产士可准确评估胎儿头围与产妇产道大小的匹配程度，降低会阴侧切率和产后出血率，提高护理质量［10］。观察组助产士在培训内容、培训形式、授课老师、整体评价方面培训满意度高于对照组。多元化培训模式重视案例分析，低年资助产士可以通过典型案例掌握规范、科学的护患沟通技巧，也能熟知相关的法律法规，做好职业防护，最大限度预防护患纠纷出现。因此，多元化培训更有利于提高培训教师满意度和助产士培训满意度。