连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果分析

王黛

（阜新市中心医院麻醉科，辽宁 阜新 123000）

剖宫产是产科的常用手术方式，可用于解决分娩困难问题，随着医疗水平的发展，剖宫产术的安全性越来越高，适应证也越来越广泛，目前，一些不愿意自然分娩的产妇也可选择剖宫产术[1]。但剖宫产术中麻醉方式对产妇和胎儿的影响较大[2]，因此，需选择麻醉起效快、肌肉高度松弛以及麻醉控制灵活的方式。基于此，本研究旨在探究连续硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年4月至2020年6月本院收治的100 例剖宫产术患者，按照患者意愿分为对照组和观察组，每组50 例。观察组年龄21～39 岁，平均（30.1±1.5）岁；初产妇24例，经产妇26例；有腹部手术史12例，无腹部手术史38例；孕周38.9～42.0周，平均（40.5±0.6）周。对照组年龄20～38岁，平均（30.2±1.6）岁；初产妇22例，经产妇28例；有腹部手术史11 例，无腹部手术史39 例；孕周38.8～42.0 周，平均（40.3±0.5）周。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有产妇均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：符合剖宫产术适应证；单胎妊娠，无妊娠合并症。排除标准：凝血障碍患者；感染性疾病患者；智力障碍患者；免疫缺陷患者；合并肝、肾等脏器器质性病变患者。

1.2 方法 术前持续监测体征，观察胎儿胎心，定期测量患者体温、呼吸、心率等，给予氧气支持，术前开放静脉通道，给予500 mL乳酸钠林格注射液静脉滴注。观察组给予连续硬膜外麻醉，患者行侧卧位，经脊柱L3～4间实施穿刺，在头端置入导管，注入5 mL 2%利多卡因作为实验剂量，观察5 min，若无脊麻，追加5～10 mL，直至阻滞平面至T8。

对照组采取腰硬联合麻醉，经脊柱L3～4间实施穿刺，置入腰穿针，流出脑脊液后注入1.8 mL 0.5%布比卡因，而依据产妇情况给予10～15 mL 2%利多卡因，麻醉平面控制在T6水平。

1.3 观察指标 比较两组手术指标，包括手术时间、诱导时间和起效时间。比较两组血流动力学波动值，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和平均动脉压。比较两组不良反应发生情况，包括恶心、胸闷、呕吐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组手术时间、诱导时间、起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（，min）

表1 两组手术指标比较（，min）

起效时间6.33±1.08 13.25±2.77 16.458 2 0.000 0组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值手术时间40.35±5.24 64.53±4.88 23.878 2 0.000 0诱导时间6.15±2.38 9.17±2.56 6.109 3 0.000 0

2.2 两组血流动力学波动值比较 观察组SBP、DBP、HR、平均动脉压波动值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血流动力学波动值比较（，min）

表2 两组血流动力学波动值比较（，min）

注：SBP，收缩压；DBP，舒张压；HR，心率

组别观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值平均动脉压（mmHg）6.22±1.73 12.56±2.34 15.405 3 0.000 0 SBP（mmHg）5.23±1.76 12.64±2.64 16.513 9 0.000 0 DBP（mmHg）4.09±1.54 10.37±2.68 14.366 5 0.000 0 HR（次/min）4.69±1.43 11.05±2.05 17.992 5 0.000 0

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

剖宫产在临床中较常见，可有效解决自然分娩引起的疼痛或难产问题，伴随二胎政策的开放，剖宫产术在临床中越来越常用，二次剖宫产术率呈增加趋势[3-4]。在剖宫产术中，需合理选择麻醉方案，以满足手术需求。腰硬联合麻醉及连续硬膜外麻醉为剖宫产常用的手术麻醉方案，但其具体效果存在差异。研究认为硬膜外麻醉效果较好，该麻醉方式镇痛效果好，可有效避免手术牵拉操作引起的疼痛感，麻醉起效快，可控性较强[5-6]。此外，该麻醉方式对患者循环系统影响较小，可保持血流动力学稳定，使患者在术中保持意识清醒，形成气道自我保护，提高手术安全性[7-9]。本研究结果显示，观察组手术时间、诱导时间、起效时间均短于对照组；观察组SBP、DBP、HR、平均动脉压波动值均低于对照组；观察组不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明，硬膜外麻醉下产妇意识清醒，能很好的进行自我调控和保护，麻醉的可控性较好，腰硬联合麻醉下产妇陷入昏迷，麻醉可控性较差，麻醉深度更高，很可能对产妇及胎儿自身产生影响，产妇血流动力学波动显著，影响手术疗效，增加并发症风险。若产妇发生循环障碍，胎儿循环功能也会随之降低，严重威胁胎儿的生命安全[10-12]。

综上所述，剖宫产手术中，应用连续硬膜外麻醉的效果优于腰硬联合麻醉，血流动力学稳定，不良反应少，麻醉可控性好，值得临床推广应用。