浅析常规抗感染联合纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的临床效果

吴志峰

（宿迁市第一人民医院 重症医学科，江苏 宿迁）

0 引言

重症肺部感染是临床呼吸内科较为多发的病症之一，具有发病率高、迁延难愈与病死率高等特点，临床症状多表现为气喘、多痰等[1]。美罗培南与头孢噻肟钠舒巴坦钠等抗感染药物有利于改善肺部不适，控制感染病灶，改善预后，但单纯抗感染治疗效果尚不理想[2]。因此，迅速、有效地通畅气道、清理气道内分泌物是重症肺部感染治疗的关键。随着纤维支气管镜技术的发展，该技术越来越广泛应用于肺部相关疾病的诊疗中。有临床资料表明，将纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗应用于重症肺部感染患者的治疗中，收效较满意[3]。有利于清除肺部堆积分泌物，减轻炎症反应，保护患者的肺功能，进而改善预后。在此次实验中，对76例重症肺部感染病患的肺功能改善效果开展对比与探析，旨在探讨2种透析方案对于减少血清炎症因子效果的差异性，现对报道结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年6月至2020年12月，此期间重症医学科收治的重症肺部感染患者共76例作为此次观察主体，将其通过随机抽样法分成两组，分别是观察组（n=38）和对照组（n=38），观察组中女性18例，男性20例，年龄28~78岁，平均（46.66±4.62）岁，接受纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗方案。对照组中女性17例，男性21例，年龄分28~77岁，平均（46.71±4.65）岁，接受常规抗感染治疗方案。研究项目均通过医学伦理委员会审核通过，重症肺部感染患者或其家属签署了诊疗知情同意书。对两组各项基础数据使用统计学比对后显示，数据间呈现的差异不大（P>0.05）。

1.2 方法

两组均给予镇静退热、解痉、平喘祛痰与营养支持等常规治疗。对照组（38例，仅给予常规抗感染治疗），根据症状，给予患者10 mg/（kg·d）注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠（国药准字H20090096；湖北威尔曼制药股份有限公司）混合于200 mL生理盐水中，进行静脉滴注，每日1次，后根据患者的具体情况，调整用药，给予1.5 g注射用美罗培南（国药准字H20065284；安徽华源医药集团股份有限公司）进行静脉滴注，每日1次，连续注射1周。

观察组（38例，实施纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗方式），仰卧，常规麻醉，选择日本OLYMPUSBF-P60纤维支气管镜吸痰，以鼻腔或人工气道为基点，置入纤维支气管镜，仔细观察患者左右支气管与大气道，清除分泌物，将痰液清理干净后，注入10~20 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液，打开吸引阀门，将残留痰液清理干净，反复进行吸痰操作，生理盐水总量需<100 mL。治疗期间，如果患者血氧饱和度<85%，心率>120次/min，需马上停止吸痰操作，并连接呼吸机，待体征恢复后再进行操作，注意每次操作时间控制在20 min以内，每日2次，连续治疗1周。

1.3 观察指标

（1）通过统计病患的一秒用力呼气容积百分比（FEV1%）与动脉氧分压（PaO2）等对两组肺功能指标进行评价。（2）依据相关疗效标准进行评价，患者治疗后影像学诊断显示肺部病灶基本吸收，痰量明显减少，痰培养呈阴性则表示显效，治疗后肺部病灶吸收>50%，痰量有所减少，痰培养部分呈阴性则表示为有效，治疗后未达到上述标准则表示无效。（3）通过罗氏全自动生化分析仪进行血清炎性因子检验，用酶联免疫吸附法检测血清降钙素原（PCT）与C反应蛋白（CRP）水平。（4）通过统计病患的咳嗽消失时间、发热消失时间、血象异常消失时间等对两组症状消失时间进行评价。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 23.0软件分析，计量资料（肺功能指标、血清炎性因子水平与症状消失时间）以（±s）表示，t检验；计数资料（有效率）用（%）表示，χ2检验，若P<0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 76例重症肺部感染患者治疗前后的肺功能指标对比

两组治疗前肺功能指标无统计学差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组重症肺部感染患者护理后的FEV1%与PaO2指标更高（P<0.05），如表1所示。

表1 76例重症肺部感染患者治疗前后的肺功能指标比对（±s）

表1 76例重症肺部感染患者治疗前后的肺功能指标比对（±s）

组别 例数 FEV1%（%） PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 65.12±6.63 82.15±8.14 57.83±5.5384.22±8.16对照组 38 65.08±6.61 74.47±7.21 57.81±5.5273.81±7.23 t 0.026 4.354 0.016 5.886 P 0.979 0.001 0.988 0.001

2.2 76例重症肺部感染患者的临床有效率对比

与对照组相比，观察组重症肺部感染患者的有效率更高（P<0.05），如表2所示。

表2 76例重症肺部感染患者的有效率比较[n(%)]

2.3 76例重症肺部感染患者治疗前后的微炎症因子对比

两组治疗前血清炎性因子水平无统计学差异（P>0.05）；与对照组相比，观察组重症肺部感染患者治疗后的PCT与CRP指标更低（P<0.05），如表3所示。

表3 76例重症肺部感染患者治疗前后的微炎症因子比较（±s）

表3 76例重症肺部感染患者治疗前后的微炎症因子比较（±s）

组别 例数 PCT（ng/mL） CRP（Mu/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 38 3.32±0.45 0.62±0.10 58.72±5.0922.87±2.71对照组 38 3.36±0.47 1.45±0.23 58.78±5.1240.78±4.30 t 0.379 20.401 0.051 21.722 P 0.706 0.001 0.959 0.001

2.4 76例重症肺部感染患者的症状消失时间对比

与对照组相比，观察组重症肺部感染患者的咳嗽、发热与血象异常消失时间更短（P<0.05），如表4所示。

表4 76例重症肺部感染患者的症状消失时间对比（±s, d）

组别 例数 咳嗽 发热 血象异常观察组 38 6.24±1.49 5.46±1.37 11.29±2.14对照组 38 8.45±1.67 7.98±1.55 15.55±2.47 t 6.087 7.509 8.035 P 0.001 0.001 0.001

3 讨论

重症肺部感染是呼吸道感染进展的最终结果，是一种常见的肺部疾病，该病主要由痰液阻塞气道所致，常引起咳嗽、气喘、呼吸衰竭等症状[4]，具有发病急、进展迅速与病死率高的特点，重症肺部感染可导致患者气道被痰液堵塞，如清理不及时，可诱发呼吸衰竭、肺不张等症状，对病人的生活质量造成不利影响，个别症状严重患者，甚至短期内出现死亡[5]。

抗感染治疗重症肺部感染的常规方式，其中美罗培南与头孢噻肟钠舒巴坦钠为常用抗感染药物，抗菌效果较强[6]。美罗培南是具有广泛抗菌性的可供注射的抗生素，可通过和青霉素结合蛋白PBP-2结合，阻断细菌细胞壁的合成，而产生抗菌作用，头孢噻肟钠舒巴坦钠的组织渗透能力较强，且半衰期短，可使病人在短时间内吸收，从而达到消除细菌感染的效果。有助于控制感染病灶，改善肺部不适。但患者在抗感染治疗后，部分痰液仍然在肺组织内沉积，并使得肺部炎症不断加重，影响疾病转归，因此，单纯抗感染治疗效果尚不理想[7]。

临床可根据患者的具体情况采用纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗方式，纤维支气管镜吸痰治疗作为新型可视化治疗技术，其经口或鼻将纤维支气管镜插入呼吸道，能够精准定位病变部位，并在直视下，清除呼吸道粘膜异物与分泌物，再扩张微小肺不张[8]。通过纤维支气管镜吸痰治疗该病的优点如下：可将支气管镜置入气管深部，将脓性分泌物与痰液彻底吸出，保持气管通畅[9]。气道通畅不但可以提高血氧饱和度，还能有效抑制厌氧菌繁殖；分离培养支气管镜吸出的痰液，有利于为药敏试验提供更为精准的标本，指导临床医师合理选择抗生素。同时，纤维支气管镜吸痰，有利于快速纠正气道阻塞，促进小气道炎症分泌物清理速度提高，使得肺部通气功能恢复[10]。在此次研究中，两组治疗前肺功能指标、血清炎性因子水平无明显差异，相较于常规抗感染治疗方式而言，重症肺部感染患者通过纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗后的FEV1%与PaO2指标更高，PCT与CRP指标更低，PCT是细菌感染的早期指标，该指标和感染的严重程度与预后相关，而CRP的波动与感染、炎症密切相关。PCT和CRP可作为评价肺部感染程度的主要炎症标志物。纤维支气管镜作为新型可视化诊疗设备，可在镜下观察病灶部位，了解炎症严重程度，并对呼吸道炎症分泌物进行清理，有效改善机体炎症状态，促进PCT与CRP指标降低。相较于常规抗感染治疗方式而言，重症肺部感染患者通过纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗后的有效率更高，咳嗽、发热与血象异常消失时间更短，提示纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗的疗效更加确切，有利于清除肺部堆积分泌物，减轻炎症反应，保护患者的肺功能，进而改善预后。

研究结果表明，纤维支气管镜吸痰结合常规抗感染治疗对于缓解病情，改善患者的呼吸状态，提升肺功能等有重要意义，值得临床进一步研究与推广。