血液透析患者并发心力衰竭的早期识别和干预对策

刘焕英，张蕾，杨烨，邵玉丽

（新疆塔城乌苏市948医院，新疆 乌苏）

0 引言

HD为急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式的一种，该方式通过多种方法进行物质交换，清理患者体内的代谢垃圾，使其内环境保持稳定状况。心衰为心脏收缩功能、舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不充足，导致心脏循环出现问题，患者多出现呼吸困难、乏力等症状。慢性肾功能不全患者使用HD多数会并发其他疾病，对患者的生命健康安全造成较大影响。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，调研内容如下文所描述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从我院选取调研对象76例，均分为对照组和观察组，各38例。对照组男性26例，女性12例，年龄47~73岁，平均（60.22±3.45）岁；观察组男性27例，女性11例，年龄47~72岁，平均（59.85±3.48）岁。两组患者年龄、性别对比（P>0.05），差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①与《温肾益心方治疗终末期肾功能衰竭合并慢性心力衰竭20例》[1]河南中医（2012）中诊断标准相符；②参加本次实验均自愿，签署知情同意书。

排除标准：①合并认知障碍；②参加其他实验。

1.3 方法

对照组接受一般护理，检测血压血氧。

观察组在最初阶段进行分辨并行针对性护理，主要包括以下几个内容。

（1）最初阶段行分辨：①呼吸频率：观察呼吸频率，辨别是否明显变快，无外界刺激时特别是休息等细胞未受到刺激时有无表现出呼吸需耗费较多力量、短促等；②短期状况：较短时间内突然表现出小便频率、尿液总量下降，且出现不同程度水肿；③咳嗽状况：突然表现出不同程度咳嗽，且平躺在床上时咳嗽较严重，其他时候发出轻喘声，呼吸需耗费较多力量；④患者状况：观察患者口唇、脸色、四肢等状况，查看口唇有无紫绀、脸色是否白而略微发青、有无乏力等。对于有出现这些表现的患者需严密监测，观测血压变化。

（2）针对性护理干预方式：①针对水电解质稳定护理：患者尿液总量少，不能由尿液将体内多余水及钠排出，应限制水、钠摄入量，饮食清淡，减少HF发生概率；②针对血压护理调控：多数患者会出现持续性高血压状况，应对血压行针对性护理，合理用药，检测血压水平变化，降低心脏压力；③针对贫血护理：血液透析患者若发生贫血，则会使心肌处于缺氧、缺血及高博出状况，透析时掌握好温度、钠离子浓度，规避溶血；④针对体重护理调控：严格把控体重，减少心脏压力。对患者饮食、锻炼的状况等进行了解，避免因穿着、饮食等原因估错体重，降低HF发生率；⑤针对生活习惯行护理：指导适量运动锻炼减少褥疮、静脉血栓等发生率。提高自身免疫能力，减少感染发生。

1.4 分析指标

对比护理结果，包括患者满意度、HF发生率、生活质量[2]。

患者满意度用医院自制调查问卷评价患者对此次护理看法，总分值为10分，分值越高则患者满意度越高。

根据生活质量量表评价患者生活质量，分值越高，生活质量越优。

1.5 统计学处理

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 22.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理结果优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见下表1。

表1 护理结果[n(%),±s]

表1 护理结果[n(%),±s]

组别 患者满意度 HF发生率 生活质量（分）观察组 32（84.21） 2（5.26） 91.25±1.06对照组 24（63.16） 8（21.05） 82.34±1.74 χ2/t 4.343 4.146 26.958 P 0.037 0.042 0.000

3 讨论

大部分心血管疾病最终都有可能导致心衰发生，例如血流动力学负荷过重、心肌病、炎症等任何因素所导致的心肌损伤，都会导致心肌结构、功能发生变化，最后使心室泵血、充盈能力减弱。患者多表现出呼吸困难、身体乏力等临床症状。急性心力衰竭早期表现为左心功能降低，运动耐力显著减弱，慢性心力衰竭表现为骨骼肌血供不足、乏力等。HD方式因其简单方便、安全性良好为临床大范围使用，但在HD过程中较易发生HF，对患者的健康产生严重影响。

一般护理方式未根据患者状况行针对性护理，不能有效降低HF发生率、提高患者满意度、生活质量，不利于康复。在最初阶段对患者进行分辨并行针对性护理，对于疾病的治疗有重要意义。可及时阻止病情继续发展，提高患者生存率、生活质量，进一步降低HF发生概率[3]。

本研究观察组护理结果优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。我们认为这与在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式可有效提高患者满意度、生活质量，减少HF发生有较大关系。在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式，可有效减少HF发生率，提高患者生存率。在最初阶段通过呼吸频率、患者短期状况、咳嗽情况、患者状况等多方面对患者致病原因进行分辨，进一步降低HF发生率，保证患者生命健康安全。针对性护理通过水电解质、血压、贫血、体重、生活习惯等多方面护理，为患者提供全方位、更优质高效的护理服务。有效提高患者满意度，减少HF发生概率[4]。

李真[5]通过150例HD患者的临床治疗资料分析在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式的护理结果，经研究发现该方式有助于改善缺氧、血压状况，提高配合度，减少HF发生率，护理效果良好。祝小明[6]对110例血液透析患者展开研究后发现患者在最初阶段进行分辨并行针对性护理HF发病概率较低，且经处理均转好，无病死，认为在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式可有效降低HF发病率，提高生存率，促进康复。患者的临床护理效果良好，本研究结果与之一致。对HD并发HF患者在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式护理效果显著，有效改善血压状况，促进康复，从而使其生活质量与工作能力得到提高。

综上所述，对HD并发HF患者在最初阶段进行分辨并行针对性护理方式护理效果显著，有效降低HF发生率，提高患者依从性、满意度，适用于临床大量推广和使用。