罗哌卡因腰麻在剖宫产中的应用观察

王波

（山西运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

剖宫产是经腹切开子宫取出胎儿的手术，成为解决难产、产科并发症的有效手段，改善了产妇不良生产结局[1]。相较于自然阴道分娩，该术式可以缩短产妇的分娩时长，降低疼痛感，越来越多疼痛阈值较低的孕产妇选择剖宫产，术前实施麻醉手术，减少疼痛。临床常见的产科麻醉术式为腰麻，具有良好的镇痛效果，其中布比卡因为腰麻的常用药物，近年来相关研究显示罗哌卡因同样具有理想的腰麻效果，可以充分发挥麻醉效果，提高产妇的满意度，减少产妇的应激反应。本研究将探究罗哌卡因与布比卡因腰麻在剖宫产中的疗效对比，实验如下。

1 临床资料

取2019年1月至2020年1月本院麻醉科接收的98例剖宫产手术产妇为研究对象，随机分为两组，对照组和观察组各49例。观察组，年龄为22~34岁，平均（26.43±3.51）岁，孕周 39~41周，平均（40.12±0.12）周；对照组，年龄为 23~35岁，平均（26.78±3.41）岁，孕周 39~40周，平均（39.78±0.21）周。两组产妇的孕周、年龄对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：参照《剖宫产手术的专家共识（2014）》[2]的剖宫产标准，产妇的生理症状不能或不宜经阴道分娩的情况，根据产妇及胎儿的状态、产妇及家属的选择意愿，选择急诊或择期手术。

纳入标准：（1）符合上述剖宫产手术指征；（2）妊娠时间为39~41周；（3）对实验手术知情且同意。

排除标准：（1）对麻醉用药存在过敏或不耐受；（2）存在腰部手术禁忌证；（3）合并肝肾脏器等多种疾病患者。

2 腰麻方法

两组产妇均实施相同手术流程，进入产室后给予吸氧支持，监测产妇的心率、血压以及血氧饱和度等生命体征；建立上肢静脉通路，给予羟乙基淀粉进行扩容；引导产妇取左侧卧位，在腰椎L3~4部位进行穿刺，明确有脑脊液后给予配好的局麻药（腰麻药液配置：局麻药2 mL+10%葡萄糖溶液1 mL)对照组采用重比重布比卡因（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，国药准字：H43021411），0.75% 2 mL布比卡因与10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根据产妇的身高给予1.5~2.0 mL，注入速度为0.1 mL/s。观察组应用重比重罗哌卡因（生产厂家：河北一品制药有限公司，国药准字：H20113463），1% 2 mL罗哌卡因与10% 1 mL葡萄糖溶液混合，根据患者身高体重给予1.5~2.0 mL，注入速度同上。注射完毕后，引导产妇为平卧位，实施剖宫产。

3 观察指标

麻醉效果指标：参照《2017产科镇痛和麻醉实践指南》[3]制定麻醉标准，麻醉起效时间、感觉恢复时间、运动恢复时间。

不良反应：包括产妇出现恶心、呕吐、呼吸困难、低血压等症状。

麻醉满意度：采用医院自制麻醉满意度量表评估，由孕产妇自评，分为高、中、低满意度评价。麻醉总满意度=（总例-低满意度）/总例数×100%。

4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，研究所得的计量资料（麻醉效果指标）、计数资料（麻醉满意度、不良反应）用（±s）和（%）表示，采用t、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 麻醉结果

5.1 两组产妇的麻醉效果指标对比情况

观察组的麻醉效果各指标与对照组无明显差异（P>0.05），无统计学意义，见表1。

表1 两组产妇的麻醉效果指标对比情况（±s）

表1 两组产妇的麻醉效果指标对比情况（±s）

组别 例数 起效时间（s）感觉恢复时间（h） 运动恢复时间（h）观察组 49 25.35±4.48 2.13±0.86 1.82±0.59对照组 49 24.71±5.25 2.11±0.73 1.73±0.67 t 0.649 0.124 0.706 P 0.518 0.902 0.482

5.2 两组产妇的麻醉满意度、不良反应发生率情况对比

观察组产妇的麻醉满意度95.92%明显高于对照组的81.63%，观察组的不良反应的发生率（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

表2 两组产妇的麻醉满意度、不良反应发生率情况对比[n(%)]

6 讨论

产科分娩方式为自然分娩及剖宫产，越来越多的产妇由于难产、疼痛等因素选择剖宫产，而剖宫产术式中众多产妇相当关注麻醉效果，不仅需要确保麻醉药物不会对孕产妇及胎儿造成不良影响，还需要有效降低疼痛及不良反应[4]。目前常用产科麻醉方式为腰部麻醉，可以起到极佳的麻醉效果，安全性较高，但是腰部麻醉容易产生强应激反应，对于麻醉药物有较高的要求，本研究采用罗哌卡因腰麻的应用效果较理想，在起效及运动、感觉恢复时间等麻醉指标中均表现出较好的效果。

布比卡因、罗哌卡因均为长效酰胺类局部麻醉药物，且作用机制相似，主要是作用于神经细胞，抑制钠离子流入细胞膜内，阻滞神经纤维的兴奋、冲动传导来达到镇痛、肌松的功效，大剂量使用会达到外科麻醉标准，小剂量使用会造成感觉、运动阻滞。虽然布比卡因具有起效快、镇痛效果理想等优势，但是会对产妇的心血管、神经等组织系统造成严重影响，无法确保对母婴产生的不利后果。相反罗哌卡因的特殊结构，产生的毒性较小，注入不会对患者产生严重影响，且感觉、运动阻滞的维持时间不长，不会对患者的阻滞系统带来不利影响[5]。

本研究显示，观察组的麻醉效果各指标与对照组无明显差异（P>0.05），无统计学意义，其原因在于罗哌卡因为纯左旋式异构体，较之右旋式的毒性更低，不会对中枢神经、心血管造成严重影响，对于感觉、运动神经造成的分离阻滞时间也会大大降低。观察组组产妇的麻醉满意度明显高于对照组（P<0.05），不良反应的发生率明显低于对照组（P<0.05），其原因在于罗哌卡因的毒性较低，不良反应的产生也会相对降低，促进产妇的生活质量提高，在麻醉起效时间以及术后的麻醉不良反应方面会有更好的体验感，满意度会出现提高。

临床剖宫产手术中为了降低产妇的疼痛反应，选择适宜的麻醉手术及麻醉药物是由必要的，临床麻醉方式主要为腰麻和硬脊膜外麻醉，而腰麻起效较快且程度较强，但是容易出现下肢肌力丧失，因此选择合适的药物可以提高麻醉质量，降低产妇的生理及心理不良反应。

综上所述，罗哌卡因腰麻应用于剖宫产术式中效果理想，可以达到起效较快、运动、感觉神经迅速恢复的效果，从而提高孕产妇的满意度，缓解不良反应，临床价值高。