腹腔镜D2胃癌根治术对胃癌患者的淋巴结清扫数目、安全性及远期预后的影响

张武强，崔亚红，张晓红，李义天，王春博

（1.涉县医院，河北 涉县；2.涉县龙虎乡卫生院，河北 涉县）

0 引言

胃癌（Gastric Carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，我国胃癌的发病率居于各种恶性肿瘤的首位，好发于50岁以上男性[1]。胃癌可发生于胃的任何部位，多见于胃窦部，其次为胃大弯、胃小弯及前后壁，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，当出现腹水、锁骨淋巴结肿大、便黑等症状时，已为中晚期，因此胃癌的早期诊断及治疗对预后有着重要的临床意义[2]。为探讨腹腔镜D2胃癌根治术对胃癌患者的淋巴结清扫数目、安全性及远期预后的影响，现将来我院诊治的80例胃癌患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的胃癌患者均经手术病理明确诊断，排除了术前进行辅助放化疗者、严重心肺肝肾功能障碍者、术前经X线胸片、腹盆腔超声和全腹部CT检查有远处转移者，肿瘤侵犯胰腺、脾脏、结肠及肝脏者；其中男性52例，女性28例；年龄45~73岁，平均62岁；肿瘤经TNM分期为ⅠA期26例、ⅠB期18例、Ⅱ期14例、ⅢA期10例、ⅢB期8例、Ⅳ期4例；肿瘤最大径为1.5~6.5 cm；肿瘤位于胃窦部者7例，胃体部者33例，胃底-贲门部者40例。

2 治疗方法

（1）对照组采用开腹手术治疗，即患者取平卧位，气管插管全麻后在上腹部正中做切口，开腹探查，进行淋巴结清扫、胃网膜切除、胃体分离、胃动静脉阻断、肿瘤部切除、消化道重建、明确腹腔内无出血后置引流管，缝合切口；（2）观察组采用腹腔镜D2胃癌根治术治疗，即：患者平卧、两腿分开，气管插管全麻后，在患者的脐下缘做约12 mm的切口（观察孔），建立人工气腹，维持气压置入腹腔镜，明确肿瘤位置及与周围组织关系后，在左右侧锁骨中线肋缘下6 cm与左右腋前线肋缘下2 cm处分别做约10 mm（左、主）、5 mm（右、助手）的trocar主、助手操作孔，然后应用超声刀进行阻断血管、淋巴结清扫、肿瘤摘除、重建消化道等操作，最后冲洗腹腔，明确腹腔无出血后，留置引流管，关闭腹腔。

3 结果

两组患者均顺利完成手术，观察组患者的术中及术后恢复情况明显优于对照组（见表1），两组患者的淋巴结清扫数目及远期预后情况相比无显著差异（见表2）。

表1 两组患者术中及术后恢复情况对比（±s）

表1 两组患者术中及术后恢复情况对比（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后首次排气时间（d） 术后镇痛次数（次） 术后下床时间（d） 住院时间（d）对照组 230±30 210±50 5.5±1.5 4.5±1.5 6.0±0.5 18.5±4.5观察组 250±30 110±30 4.0±1.5 1.5±0.5 3.5±1.5 12.0±2.5

表2 两组患者的淋巴结清扫数目及远期预后情况（术后白细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、白蛋白、并发症）对比（±s, n）

表2 两组患者的淋巴结清扫数目及远期预后情况（术后白细胞计数、血红蛋白、谷丙转氨酶、白蛋白、并发症）对比（±s, n）

组别 淋巴结清扫数目（枚） 白细胞计数（×109/L） 血红蛋白（g/L） 谷丙转氨酶（U/L） 白蛋白（g/L） 并发症对照组 31.5±13.5 12.0±4.5 106.5±16.5 25.5±12.5 34.0±5.0 2观察组 32.5±14.5 11.5±4.5 108.5±16.5 27.5±12.5 34.5±5.0 1

4 结论

目前，临床对于胃癌的治疗仍是以手术切除胃癌肿瘤组织，控制癌细胞扩散为主[3]，以往常用的手术方式为传统的开腹手术，虽然能够彻底地切除肿瘤组织，同时可进行彻底地淋巴结清除，取得良好的治疗效果，但是开腹手术具有切口大、创伤大、术中出血量大、术后恢复慢、疼痛显著、并发症较多等缺陷，不能被多数患者，尤其是老年患者所接受[4]。

近年来，随着微创诊疗技术的不断发展及广泛引用，腹腔镜设备、机械及技术也随之有了突飞猛进的发展，其中腹腔镜辅助下D2根治术逐渐被应用于胃癌的治疗中，并得到了广大医护人员及患者的认可[5]。腹腔镜D2胃癌根治术作为一种微创手术治疗方式，与传统开腹手术治疗方式相比同样能够做到完全切除肿瘤肿瘤及彻底清扫淋巴结，除此之外还具有切口小、创伤小、疼痛度轻、术后出血量少、术后胃肠功能恢复快等优势[6]。

有部分学者将淋巴结清扫数目作为判断手术质量的关键指标[7]，经本组病例手术结果显示，开腹手术治疗与腹腔镜D2胃癌根治术治疗在患者的淋巴结清扫数目中无统计学意义的差异。由此可见，腹腔镜D2胃癌根治术治疗对于胃癌患者的淋巴结清扫效果等同于开腹手术治疗。虽然本组病例结果显示，腹腔镜D2胃癌根治术的手术用时略长于开腹手术用时，但是手术用时与手术操作者的操作熟练程度及患者的病变程度相关，有资料显示，腹腔镜D2胃癌根治术由经验丰富医师进行操作时不仅能有效地减少手术的创伤，也能有效地缩短手术时间，能够在等同于开腹手术用时中完成腹腔镜手术，也就是说，只要腹腔镜手术操作者完全掌握患者的胃周解剖层次及淋巴结分布，且能够熟练应用腹腔镜技术，使用腹腔镜D2胃癌根治术治疗与开腹手术治疗在胃癌的治疗中均能够保证具有良好的手术质量[8]。

与传统开腹手术相比，腹腔镜D2胃癌根治术同样以完全切除肿瘤及周围组织，执行操作过程的非接触原则，足够的切缘，彻底的淋巴结清扫为治疗原则，不同的是腹腔镜D2胃癌根治术具有手术切口小，能够有效地避免腹腔脏器的大范围暴露，虽然操作空间较小，但是腹腔镜显示野清晰，手术操作者可清晰地看到腹腔内脏器，在手术时能够有效避免对周围脏器的损伤，能够做到对正常组织血运的保护；腹腔内切割、清扫等操作结束后，操作者会先放出腹腔内的气体，然后用环形塑料装置保护切口，能够有效地避免在拿出肿瘤细胞组织时造成的腹腔镜内或切口种植转移，可最大程度地抑制肿瘤组织的术后复发。实践证明腹腔镜下D2胃癌根治术具有良好的可行性和安全性。

综上所述，腹腔镜D2胃癌根治术在胃癌的治疗中具有安全性高、术中出血量少、手术用时短、术后胃肠道功能恢复快、住院时间短等优势，且具有与开腹手术相当的淋巴结清扫效果及良好的远期预后效果，值得临床推广应用。