PDCA循环应用于脑卒中患者安全管理中的效果分析

王碧玲

（江苏省宜兴市官林医院，江苏 宜兴）

0 引言

脑卒中亦称作脑中风，主要是由于脑循环异常，造成大脑出现局部或全面的功能性损伤综合症，脑梗死和脑出血等脑血管疾病发病率较高，死亡率也伴随增长。然而PDCA循环已普遍应用到学科化的质量管理体系中去，在进行活动的时候，按照实施性、检查性、总结性、计划性等理念，处理一个问题后进入下次的循环中，不断改进和提高。在脑卒中病人采取PDCA循环护理干预，可以制定完善的计划，引导家属家庭护理，提高生活质量，减少发病率[1]。该报告中分析了PDCA循环管理法对于脑卒中病人的效果。

1 信息与措施

1.1 一般情况

抽取与2016年2月至2019年11月在我院进行治疗的脑卒中病人45例开展探讨，通过患者入院的先后顺序将患者分为两组，针对对照组患者应用常规护理进行干预，针对实验组患者应用PDCA循环模式护理进行干预，对照组中男15例，女8例，年龄在60~70岁，平均（64.1±2.2）岁。实验组中男12例，女10例，年龄在60~70岁，平均在（63.1±2.3）岁。对比患者的常规信息，未发现明显差异（P>0.05），存在临床对比价值。

1.2 措施

1.2.1 对照组进行一般安全管理模式

卧床期的康复护理：防止产生影响康复进程的并发症。①健肢体位的摆放，保持患肢功能位；②按时翻身，体位2~3 h变换1次；③被动运动，适用于四肢关节，按照关节功能明确活动方向，按照病情明确活动幅度与频率，按照自上至下，自近至远，左右两侧顺序的进行关节被动运动；④肌肉按摩、瘫痪肢体进行肌肉按摩、动作轻柔、保持缓慢规律。

离床期的康复护理，离床期的训练属于治疗的重点，对病人未来的生活发挥关键作用。第一进行起立床训练，从床头抬高30°开始，每日提高50°~80°，每天坐起时间从5 min增加到30 min，直至1 h为止，训练至经靠背坐起慢慢改变到独立坐起，然后开展移动训练，30 min/次，1~2次/d，慢慢适应后护理人员指导病人站立平衡训练，1~2次/d，保持10 min。

步行期的康复护理：站立平衡良好且垂心转移后，立即开展步行训练，先离床站立，然后踏步，抬腿、侧移改变成步行迈步，护士应该位于病人患侧，并且及时纠正足下垂、膝关节强直等异常步态，由室内行走慢慢改变成室外行走，从5 min慢慢增加到20 min，早晚各1次，整个训练应该循序渐进。

手指的训练：护理人员指导病人进行两手对指、拍手、握笔、翻纸牌、写字、画图等动作，实施手指的精细动作，开展协调能力训练。

日常生活训练：按照病人功能恢复情况，制定简单易行的动作，开展日常生活能力的训练，例穿脱衣服、洗沐以及便后处理等，慢慢增强病人日常生活自理能力。

1.2.2 实验组应用PDCA循环模式护理

通过根因分析法，应用“事件-原因-发生因素分析法”，对患者的安全影响因素进行修改意见提供，同时应用PDCA循环发增强对安全管理的制度完善工作，详细的内容如下。

康复环境管理：病房应方便患者通过轮椅进行出入，需要装配防滑标识以及设施在卫生间设置淋浴以及牢固椅凳；在病区的走廊设置横向扶手的确保患者的安全。

在患者进行康复的过程中：护理工作人员需要进行健康教育，让患者及其家属了解各种危险事件，防止由于滑到造成的损伤，帮助患者更好的进行身体康复工作。包括内容：①摔倒以及坠床，对保证护栏进行正确的应用；②患侧肢体不能使用水袋进行取暖，防止烫伤；③防治压疮：保证患者的皮肤清洁，同时及时的改变体位，在方便之后需要吸收清洁采取爽身粉；④管道安全护理：妥善保管固定好管道，针对脑卒中患者在意识模糊的时候需要为其进行约束来保护患者，防止管道脱落，使用3M弹力胶布剪应用蝶翼形改良固定导尿管以及胃管，从而降低拔管率；⑤针对高危病人，在病人的床头、床尾及病人腕带处给予明显的警示提示，引导全员进行关注，能够有效的确保危险事件的发生。

1.3 疗效判定

在患者出院后的3个月，将两组患者的日常生活能力以及运动功能的回复情况进行对比。使用Barthel、Fugl-Meyer评价患者的运动回复能力以及日常生活能力。其中Barthel由工具性日常生活能力表组躯体生活自理量表组成，分值的大小与患者的日常生活能力呈正比。Fugl-Meyer分值证明患者的恢复能力越强[2]。

1.4 数据分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0进行分析处理，计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以率（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组即Fugl-Meyer评分、不良事件发生率与Barthel指数均强于对照组（P<0.05），差异较大，存在统计学意义，见表1。

表1 两组干预后Fugl-Meyer评分、不良事件发生率和Barthel指数比较[n(%),±s]

表1 两组干预后Fugl-Meyer评分、不良事件发生率和Barthel指数比较[n(%),±s]

组别 不良事件 Fugl-Meyer评分 Barthel指数对照组（n=23） 8（34.8） 42.11±7.03 71.44±9.38实验组（n=22） 2（9.1） 57.15±8.02 83.08±10.27 P<0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

脑卒中亦称作脑中风，主要是由于脑循环异常，造成大脑出现局部或全面的功能性损伤综合症，脑梗死和脑出血等脑血管疾病发病率较高，死亡率也伴随增长。在通过调查之后了解到，脑卒中患者的致病原因非常多，其详细的原因为：患者的脑内动脉狭窄、破裂、闭塞等，能够造成血液循环的障碍，让患者的发病率大大的增加，死亡率也在明显的升高[3]。现阶段人们的生活水平不断的提升，患者的生活质量也在不断的改善，导致现阶段的脑血意外风险也在不断的增加，目前，康复护理的措施已经逐渐成为了帮助病人恢复健康的方式。为了能够更加全面地对脑卒中患者进行护理工作，应用PDCA循环管理措施进行干预，能够优化现阶段的护理工作模式，搭建较为有效的工作体系[4]。相对于PDCA循环管理措施来分析，进行实际开展的过程中，能够帮助护理工作人员更快速的完善质量管理模式，分析疾病的相关规律，建立正确的思路，通过通过沟通帮助患者做一个正确的指导，通过之前病友的案例帮助其建立战胜疾病的信心，使其了解应用科学的方法并进行自我防护[5]。同时，护理工作人员可以通过邀请患者家属参与护理工作中，能够在一定的基础上给患者提供帮助，让患者得到多元化的护理服务，同时可以充分地了解到护理工作质量管理的必要性，制定出系统化的健康指导模式[6]。由此能够了解到，在脑卒中患者的护理工作中应用PDCA循环管理法进行干预，能够帮助患者提升对护理工作的依从性，让患者掌握较为准确的康复训练方法，严密使用药物进行治疗，同时养成良好的生活习惯，遵循健康的饮食习惯，能够对患者的身体健康提供有效的帮助[7]。且在脑卒中病人护理干预的过程中，采用PDCA循环管理法，有利于根据病人的具体需求，开展针对性的开展护理工作，可以全面提高病人对于护理的满意程度，使得病人在接受治疗的过程中，得到护理方面的关心与关爱，显著增强治疗的自信心[8]。

综上所述，将两组患者的临床效果进行对比发现，针对患者的生活质量、运动功能以及不良事件发生率等情况，实验组的各项数据对比情况均优于对照组，存在较大差异，P<0.05，具有统计学意义。针对脑卒中患者采取PDCA模式的护理干预，可以降低不良反应率，改善生活质量，提高运动功能，具有良好的临床效果。