浅析早发型重度子痫前期终止妊娠的时机和方式

彭丽

（十堰市妇幼保健院，湖北 十堰）

0 引言

在产妇工作中妊娠高血压病疾病较为常见，主要与感染、出血构成了临床妊娠三大合并症，在一定程度上使临床致死率逐年上升，临床科学治疗是最主要的治疗手段。对于重度早发型子痫早期的患者一般是发生在孕周34周以内，存在较高的产妇及新生儿并发症，在临床治疗中有一定的困难，选择合适的时机进行终止妊娠是治疗重度子痫前期的唯一方法[1]。临床终止妊娠后虽然产妇得到了安全，但是胎儿未成熟，导致围产期胎儿死亡率增高，但是如果延长孕周，会加重产妇的并发症发生，甚至严重威胁生命健康。因此，在临床重度子痫前期选择合适的时机终止妊娠以及分娩方式的选择，对妊娠的结局有至关重要的作用[2]。本文针对我院治疗的早发型重度子痫的前期患者进行分析，了解分娩时机以及分娩方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2017年1月至2020年1月诊断为早发型重度子痫前期的孕妇80例作为本次研究对象，年龄21~40岁，平均（26.4±2.1）岁；其中经产妇和初产妇分别是27例和53例，双胎妊娠和单胎妊娠分别是2例和78例，几个孕妇的孕期不同分为两组，其中观察组是孕期>34周的孕妇，包括40例，对照组是孕期<34周的孕妇，包括40例，对比两组孕妇的一般资料无差异性（P>0.05），可作为临床研究对比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

所有研究对象均符合早发型重度子痫前期的临床诊断标准，尿液检查尿蛋白>（+）或尿蛋白≥2.0 g/24 h，血压≥ 160/110 mmHg；血小板 <100×109/L，血清肌酐 >106mol/L，微血管病变导致溶血增高，持续头痛伴随视神经障碍；无妊娠期其他疾病史；无慢性肾病史。

1.2.2 排除标准

年龄≤18岁；精神类疾病史；系统红斑狼疮等。

1.3 治疗方法

对照组终止妊娠的时间为<34周；观察组终止妊娠的时间>34周。

两组患者住院后严格卧床休息，给予镇静、解痉以及降压的药物，合理使用利尿剂及扩容剂，密切监测孕妇的状态，适时妊娠终止，保证患者安全。

（1）休息：保证患者住院治疗时的住院条件安静、舒适。协助患者采取左侧卧位，保证足够的睡眠时间，并给予持续吸氧。

（2）镇静治疗：对于严重紧张及焦虑状态，睡眠障碍的患者应给予地西泮药物治疗。

（3）解痉治疗：解痉是重度子痫患者的重要治疗手段，临床药物选择硫酸镁治疗，在入院时首选25%硫酸镁20 mL+5%葡萄糖100 mL，静脉输注治疗30 min内输注完毕。然后再配置25%的硫酸镁60 mL+5%葡萄糖1000 mL，缓慢静脉输注，速度维持在8~12 h；第2天给予硫酸镁15 g维持治疗，连续使用5 d，必要时停用硫酸镁5 d后再给予硫酸镁6 d治疗。

（4）降压治疗：临床使用常规降压药物控制患者血压，选择药物有尼莫地平、乌拉地尔等，根据患者的血压情况控制输液速度，将患者血压维持在正常范围内。

（5）扩容治疗：给予患者扩容，针对低蛋白血症和贫血的孕妇给予血浆、白蛋白以及红细胞进行扩容治疗。在红细胞比容数值>0.4 g者给予低分子右旋糖酐500~1000 mL扩容，以改善患者机体微循环，降低血液粘稠度，针对合并肺水肿以及心力衰竭的患者慎用。

（6）利尿治疗：给予患者使用利尿剂双氢克尿噻25 mg，每日3次口服治疗，必要时静脉推注速尿20~100 mg。观察患者的红细胞比容数值>0.4 g者禁止使用利尿剂。

（7）其他治疗：密切观察患者的病情变化，如合并颅内出血和颅内血肿的患者给予甘露醇降颅压治疗。计划终止妊娠前与新生儿科医生进行协作，积极处理新生儿患者，34周内的产妇终止妊娠时给予地塞米松5 mg肌肉注射，以利于肺成熟。

1.4 终止妊娠标准

（1）患者测量平均动脉压>140 mmHg或者测量舒张压>110 mmHg，合并肺水肿的患者；（2）检查HEELP综合征呈阳性者，患者伴有消化道出血症状或者出现大量腹腔的积液；（3）患者出现心、肺、肝、肾功能严重损害的；（4）观察胎心监护出现晚期减速或者变异减速重度者；（5）胎儿脐血的流出发生缺失和反流现象；（6）B超显示胎儿滞留生长，脐动脉舒张末期未见波形；（7）测量患者羊水指数≤2者。

1.5 观察指标

注意观察两组产妇的分娩方式进行比较、新生窒息、新生儿围生期死亡、产妇发生并发症现象，对比阴道与剖宫产的新生儿情况。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组分娩方式比较

两组分娩方式比较差异无显著性（P>0.05），可见不同孕期终止妊娠选择分娩方式无差异性，具体见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.2 两组新生儿窒息、新生儿围生期死亡、胎儿生长受限以及产妇并发症对比

两组产妇并发症之间比较，不同孕期无差异性，P>0.05；观察组的新生儿情况优于对照组，差异显著（P<0.05），具体见表2。

表2 两组新生儿窒息、胎儿生长受限、围产儿死亡、产妇并发症情况对比[n(%)]

2.3 不同分娩方式新生儿窒息、产妇并发症情况比较

剖宫产以及阴道分娩的新生儿窒息以及产妇并发症比较，可见阴道分娩较剖宫产高，比较差异显著（P<0.05），具体见表3。

表3 阴道分娩和剖宫产新生儿窒息、产妇并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

妊高症是临床产科在孕后期及分娩时常出现的并发症，也就是妊娠期的高血压使机体各个小血管痉挛，导致血管管腔变窄所发生的血液回流阻力增大的现象，肾脏上皮细胞遭到破坏，导致肾小球的通透性增加，使高分子的蛋白质从体内流失，最后造成机体的各个器官严重缺血缺氧[3]。首先，患者表现头晕、恶心的症状，随着疾病的发展及恶化，患者会出现神经机体的改变，甚至发生子痫、抽搐等，严重会出现心功能衰竭，危及母婴的身体健康，必须及时给予治疗，才能够有效控制疾病的发生和发展[4]。重度子痫前期产妇的子宫出现不同程度的渗血及水肿，易导致产后出血以及胎盘早剥[5]。当出现HELLP综合征及肝肾功能损害时极易出现DIC现象，易发生产妇及胎儿的死亡。因此，在住院治疗时实施终止妊娠是降低产妇死亡的主要手段[6]。但是此治疗手段明显增加新生儿死亡率，增加新生儿的不成熟现象，对母婴带来严重的危险[7-8]。

在本次研究中，观察组的剖宫产率以及自然分娩率与对照组比较无差异性，而分娩后产妇并发症比较也无差异性，新生儿情况比较观察组优于对照组，而两种分娩方式中，阴道分娩新生儿窒息率及产妇并发症发生率均高于剖宫产，组间数据存在差异性（P<0.05）。

综上，对于早发型重度子痫前期的在合适的时机选择符合的分娩方式，能够提高临床治疗效果，降低产后并发症以及新生儿并发症，提高临床治疗的安全性。