血液透析治疗肾病综合征致急性肾衰竭的临床分析

王军梅，苏晓津

（新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

肾病综合征是一种危重度的病症，由于机体肾小球发生病变导致其滤过率开始明显降低，临床的主要症状有低蛋白、血脂异常、尿蛋白水平升高、全身性水肿等[1]。目前并没有可以预防或者治疗此疾病的药物，对于临床患者通常采用药物控制结合血液透析结合的治疗方式，且治疗效果良好。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年3月肾病综合征致急性肾衰竭患者80例，随机分为对照组和实验组，各40例，其中精神异常者或有不良住院记录的患者已被排除在外。对照组中男22例，女18例，年龄27~65岁，平均（52.32±6.90）岁，病程1~5年，平均（2.85±0.90）年；实验组中男24例，女16例，年龄29~66岁，平均（53.80±8.65）岁，病程1~5年，平均（2.90±0.9）年。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：确诊为肾病综合征的患者，主要指标包括血浆蛋白含量较低、水肿、蛋白尿水平升高、血脂异常；确诊为急性肾衰竭的患者，即出现血管内溶血、血容量较低、休克、脱水、尿路不通等症状以及尿液渗透异常；接受研究的患者，需家属签署知情同意，患者自愿受试，并签署知情同意书；高度配合的患者。

排除标准：有其他重大疾病的患者；心肝功能不全者；病情极为严重的患者；伴有耳聋、眼盲、存在沟通障碍；患有精神疾病、智力障碍的病人；知情同意但不愿签署知情同意书患者。

1.3 治疗方法

两组患者在进入到医院之后，临床医师应对患者的原发病加以充分的了解，及时开展原发病的治疗，主要是以保护患者肾脏的器脏功能为主，同时纠正患者体内出现的不良症状。

对照组：采用常规的治疗方法。所有患者口服用药，根据患者病情的个体差异采用不同剂量、不同种类的药物。在对患者疾病治疗的基础上对患者出现电解质紊乱、贫血以及酸中毒等不良症状进行及时干预。依照患者前一天的显性失水量给予补液，补液量在失水量的基础上增加500 mL；有针对性地对患者进行人血清和新鲜血液的补充并选取酚妥拉明和多巴胺进行静脉滴注治疗。给予患者一定的抗感染干预治疗。对患者的饮食进行监控，并给患者以低磷、高蛋白等营养丰富的食物为主，减少患者的肾负担。

实验组：在对照组常规治疗上增加血液透析治疗方式。在打开血液透析仪之后接入导管，启动血泵，用生理盐水来排空气体，之后调整泵的速度，连接透析液接头以及透析器旁路，用生理盐水进行预冲[2-3]。在患者的静动脉内瘘穿刺，时刻观察患者是否出现异常，同时对穿刺点进行消毒。从静脉到动脉完成穿刺，注射肝素，随后打开静脉导管外层敷料，垫上无菌治疗巾，去下内层敷料固定，之后再用注射器抽回肝素，进行透析[4]。透析的时间为3~5 h，透析液的流量需要控制在500 mL/min，血流量控制在250 mL/min，以肝素抗凝。一周透析3次，3周后观察治疗疗效。

1.4 观察指标

记录并比较实验组和对照组治疗前、后的肾功能指标：血清肌酐（Scr）、内生肌酐（Ccr）、尿素氮（BUN）的水平变化情况。在治疗前和治疗后两组患者都取3 mL的血液样本用全自动化分析仪对肾功能指标水平进行检验测量。分别对两组患者在治疗后进行为期6个月的随访，观察并记录两组患者的死亡率。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0数据分析软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组与实验组的各项指标测定结果比较

详细数据参见表1。

表1 实验组和对照组治疗前、后的肾功能指标水平变化情况（±s）

表1 实验组和对照组治疗前、后的肾功能指标水平变化情况（±s）

组别 例数内生肌酐（Ccr） 血清肌酐（Scr） 尿素氮（BUN）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 13.10±4.1016.80±8.20962.60±136.70572.60±198.3052.20±9.6037.20±7.80实验组 40 13.20±4.8024.30±8.60958.50±132.60218.40±104.2053.20±8.9016.50±7.20 t 0.100 3.992 0.136 10.000 0.483 12.333 P 0.921 0.000 0.892 0.000 0.630 0.000

2.2 实验组和对照组的死亡率比较

对实验组和对照组在治疗后进行为期6个月的随访，其中实验组在随访期内有8例（20.0%）发生死亡，对照组的死亡人数为17例（42.5%），可以分析得到实验组的死亡率明显低于对照组（χ2=4.712，P<0.05），见表2。

表2 实验组和对照组的死亡率比较（n, %）

3 讨论

肾病综合征引起的急性肾功能衰竭是由于肾循环衰竭或者肾小管产生变化引起肾功能逐渐丧失，导致肾脏没有办法排除身体代谢产生的废物，目前临床的治疗难度较大，同时病情的发展速度也比较快，给患者的生命造成了严重的威胁[5-6]。但在药物治疗的情况下患者的病情并没有得到改善时就需要结合其他方案来进行治疗。随着医学技术的发展，血液透析在临床治疗上被大量运用，对于一些肝肾功能受损的患者可以代替其功能，为肾脏的恢复创造良好的条件。当患者出现急性肾功能衰竭的现象时，患者的肾功能水平远远低于正常人，并且伴随着肾小球功能的弱化使患者体内的平衡状态被打破，影响患者体内的其他健康脏器[7-8]。通过血液透析的方式可以清除患者体内产生的尿素氮和肌酐小分子物质，可有效改善患者的酸中毒症状。并且还可以通过血液透析有效地清除原发疾病的白细胞和介素-1等炎性介质。可以代替部分肾功能的作用，帮助肾脏再生与修复，保障了患者的排尿功能，控制患者的高血容量。目前，血液透析是我国比较成熟的临床医疗技术，可以作为疾病治疗的基础方法，可以提升患者体内的血容量、排除多余的水分，从而达到减轻患者体内负荷的目的，使患者体内酸中毒与电解质紊乱的现象得到改善，保证患者的身体内环境处于一个稳定的状态，保护了其他器官损害。

此次临床研究中，实验组在常规治疗的基础上结合血液透析治疗的效果明显优于对照组，P<0.05。Scr和BUN的水平远远低于对照组；实验组的Ccr水平明显比对照组高。在对患者进行6个月的随访时，数据得出其中实验组在随访期内有8例（20.0%）发生死亡，对照组的死亡人数为17例（42.5%），实验组的死亡率明显低于对照组。

综上所述，通过血液透析配合联合常规治疗方法治疗肾病综合征致急性肾衰竭的临床效果显著，可以改善患者肾功能的各项指标，将患者体内的毒素清除干净，患者生活质量及生存率有所提高，在临床上有效应用血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭疾病具有重要意义。