右美托咪定在腹腔镜胆囊切除术全麻维持中的应用价值及可行性

姜慧

（皮山县人民医院，新疆 和田）

0 引言

腹腔镜胆囊切除术是近年来广泛应用于临床的微创手术，对患者身体的创伤更小。但在患者手术治疗前麻醉药物的选择十分关键，有效的麻醉措施能够明显减轻患者身体内应激反应，保证手术正常进行[1]。舒芬太尼以及瑞芬太尼是常见的麻醉药物，但其对患者血流动力学可造成严重影响，术后恢复较慢。右美托咪定属于肾上腺素受体激动剂，能够稳定血流动力学，同时也可降低其他麻醉药物剂量，患者手术后恢复普遍良好[2]。对此，本次研究针对本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者采用右美托咪定进行全麻维持治疗，旨在分析其临床价值，详见下文所示。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将本院于2020年1月至2020年12月接收治疗的腹腔镜胆囊切除术患者100例作为本次研究对象，分为观察组和对照组，其中观察组50例，男性28例，女性22例，年龄最大为76岁，最小为22岁，平均（42.6±2.1）岁；对照组50例，男性27例，女性23例，年龄最大为72岁，最小为25岁，平均（42.4±2.3）岁。两组患者年龄等资料对比并无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用舒芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H20132454，100 μg）2 μg/kg治疗，瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，H20123422，1 mg×5瓶）1 mg与5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后行静脉滴注麻醉。

观察组患者采用舒芬太尼1 μg/kg，瑞芬太尼0.5 mg麻醉后使用右美托咪定（辰欣药业股份有限公司，H20130027，2 mL:0.2 mg）配成 4 μg/mL 浓度以 1 μg/kg剂量缓慢静注，输注时间超过10 min，给药前使用0.9%的氯化钠溶液稀释达浓度4 μg/mL，可取出2 mL右美托咪定加入48 mL0.9%的氯化钠注射液中形成总量50 mL的溶液。

1.3 观察指标

对比分析两组患者分别麻醉后血流动力学（包括心率、舒张压以及收缩压水平变化）、用药剂量（包括舒芬太尼以及瑞芬太尼用药量）、自主呼吸恢复时间、清醒时间以及躁动评分。

躁动评分：总分为10分，分数越低说明患者术后躁动程度越小。

1.4 统计学方法

统计分析数据采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组患者血流动力学变化

相较于对照组，观察组患者心率、血压水平明显更低，对比有统计学意义（P<0.05），详见表1所示。

表1 两组患者血流动力学变化对比（±s）

表1 两组患者血流动力学变化对比（±s）

组别 例数 心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）观察组 50 75.24±0.26 72.25±2.14 105.21±1.11对照组 50 92.14±2.61 89.62±2.61 121.21±3.56 t 45.560 36.390 30.339 P 0.001 0.001 0.001

2.2 分析两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间以及躁动评分

相较于对照组，观察组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间明显更短，躁动评分明显更低，对比有统计学意义（P<0.05），详见表2所示。

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间以及躁动评分对比（±s）

表2 两组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间以及躁动评分对比（±s）

组别 例数 自主呼吸恢复时间（min）清醒时间（min） 躁动评分观察组 50 173.24±5.31 351.72±5.23 2.41±0.23对照组 50 202.62±3.23 422.39±9.53 3.51±0.34 t 33.425 45.968 18.948 P 0.001 0.001 0.001

2.3 分析两组患者用药剂量

相较于对照组，观察组患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明显更低，对比有统计学意义（P<0.05），详见表3所示。

表3 两组患者用药剂量对比（±s）

表3 两组患者用药剂量对比（±s）

组别 例数 舒芬太尼（μg/kg） 瑞芬太尼（mg）观察组 50 1.12±0.11 35.62±2.12对照组 50 1.69±0.06 42.61±2.21 t 32.167 16.139 P 0.001 0.001

3 讨论

近年来，随着我国医疗技术不断提高，腹腔镜手术逐渐广泛应用于临床，具有微创、疗效高、术后康复快等优势。目前，腹腔镜手术大多数均能够在1 h内完成，部分手术甚至可在20 min内完成，但对麻醉的要求更高，手术中需要维持血流动力学，保证患者手术安全的同时也需要保证患者手术后能够平稳且迅速的恢复。因此，麻醉药物的选择在腹腔镜胆囊切除术中十分关键[3]。传统药物虽然有一定的麻醉功效，但对患者血流动力学影响较大，术后躁动率较高，因此需要减少用药剂量以保证患者身体安全，但不足量的药物剂量往往达不到预期的麻醉效果，因此需要采取其他更合理的麻醉药物治疗[4]。右美托咪定是一种α肾上腺素受体激动剂，对α2肾上腺素受体有着较高的亲和力，半衰期约为5 min，具有较强的剂量依赖镇静、止痛等作用。将其应用在患者腹腔镜胆囊手术切除治疗中能够通过激动突触后膜受体以抑制交感神经活性，以此降低心率和血压水平，稳定血流动力学，可明显改善患者血流动力学水平[5]。此外，有研究表明，右美托咪定能够减少在术后拔管时的应激反应，具有镇静作用，能够帮助减少术后恢复期躁动现象，手术后能够平稳的恢复[6]。这可能是由于右美托咪定能够通过激动突触前膜α-受体，抑制去甲肾上腺素以及肾上腺素的释放，对中枢α2肾上腺素受体激动的选择性更强，在α2A受体亚型起着重要作用[7]。而将右美托咪定与舒芬太尼以及瑞芬太尼等多种麻醉药物联合使用麻醉中时可明显减少其余麻醉药物的使用剂量，从而降低长时间大量用药对患者身体造成的应激反应，恢复效果更高[8]。

本次研究针对本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者采用右美托咪定进行全麻维持治疗，研究可见，相较于对照组，观察组患者心率、血压水平明显更低（P<0.05），可见，针对患者在腹腔镜胆囊切除术全麻维持中采用右美托咪定治疗可明显稳定患者血流动力学；此外，相较于对照组，观察组患者舒芬太尼以及瑞芬太尼用量明显更低（P<0.05），由此可见，相较于常规治疗措施，右美托咪定的应用更能降低其他麻醉药物的用药剂量，以此降低长时间大量麻醉药物对患者身体造成的应激反应；不仅如此，本次研究中还发现，相较于对照组，观察组患者自主呼吸恢复时间、清醒时间明显更短，躁动评分明显更低（P<0.05），由该项研究数据可见，针对患者采用右美托咪定可明显缩短患者手术后恢复时间，同时减少患者躁动现象，更有利于患者术后康复。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术全麻维持治疗期间对患者采用右美托咪定可明显降低其他麻醉用药剂量，稳定血流动力学，相较于常规麻醉用药更有利于缩短患者手术后恢复时间，值得临床广泛应用。