CT诊断在腹部创伤患者中的临床应用价值研究

李恒宇

（鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西）

0 引言

随着我国交通、建筑业的不断发展，因交通、建筑事故导致的腹部创伤（Celiac Trauma）发病率逐年上升，已成为发生腹部创伤的主要原因。由于人体腹腔生理结构、特征较为特殊，腹腔内脏器与组织众多且腹腔内结构复杂，发生腹部创伤后，视、问诊及常规超声检查易因无症状损伤、层面外结构干扰等导致漏、误诊，耽误患者治疗最佳时机，影响整体治疗效果，存在一定局限性[1]。随着影像学设备与检查技术的发展，电子计算机断层扫描（Computed Tomography, CT）逐渐应用于腹部创伤的临床诊断中，其具有密度分辨率高、层面外结构干扰小、钙化显示效果好的特点，对腹部创伤具有较高诊断效能[2]。本研究探讨CT诊断腹部创伤的价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院20例腹部创伤患者作为研究对象，其中男12例、女8例，年龄19~60岁，平均（35.23±4.49）岁；体质指数 17~27 kg/m2，平均（22.57±1.59）kg/m2；病程 2~9 h，平均（5.13±2.21）h；创伤类型：闭合性创伤13例，开放性创伤7例；创伤原因：撞击伤12例，跌打伤5例，坠落伤3例。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均由外力损伤导致腹部创伤且存在不同程度腹痛、腹膜刺激征、恶心、腹内浊音等症状或体征[3]；②基本生命体征稳定，神志清醒；③年龄≥18岁；④自愿签署本研究知情告知书。

排除标准：①合并腹腔急性感染、恶性肿瘤或严重血液、内分泌疾病；②已经过其他诊断方式确诊腹部创伤具体位置及程度；③存在严重意识障碍或精神病史。

1.2 方法

检查前常规禁食6~8 h，检查前30 min内饮水500 mL以减少气体伪影干扰结果。采用SIEMENS公司SOMATOM Definition AS+64排螺旋CT对患者腹部进行平扫，采用syngo CT 2012B工作站进行图像处理。参数设置：轴位；电压120 keV，电流170~190 mAs，层厚5 mm，重建间距2 mm，螺距 1.1，FOV30×30 cm，矩阵 128×128；增强扫描；参数与平扫时相同，采用非离子型对比剂碘海醇（浙江海昌药业，H20093053，300 mg/mL），以 2.0 mL/kg计算用量后以3.0 mL/s速度行静脉推注，注射量达到80 mL时启动扫描，扫描周期8 s。所有扫描、图像处理、阅片操作均由我院执业经验≥5年的专业医师完成。

1.3 观察指标

根据CT扫描图像给出腹部创伤诊断结果，以术中病理结果作为本研究诊断金标准计算CT诊断腹部创伤的灵敏度、特异度，建立接受者操作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线分析64排螺旋CT的诊断价值。

1.4 统计学方法

本研究资料统计、分析、处理均以SPSS 22.0软件完成，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果

20例腹部创伤患者中，经64排螺旋CT正确诊断损伤部位、类型的患者共15例，包括单纯性腹壁损伤5例，主要合并十二指肠损伤2例，主要合并脾损伤2例，主要合并胰损伤3例，主要合并肝损伤2例、主要合并胰损伤1例。经术中病理证实20例腹部创伤患者中单纯性腹壁损伤5例（25.00%），合并腹内损伤患者15例（75.00%）；15例腹腔内脏器损伤患者中主要合并十二指肠损伤3例（20.00%）、主要合并脾损伤3例（20.00%）、主要合并胰损伤4例（26.67%）、主要合并肝损伤2例（13.33%）、主要合并胰损伤2例（13.33%）、主要合并胆损伤1例（6.67%）。经对比计算，64排螺旋CT诊断腹部创伤的灵敏度为88.24%、特异度为70.15%。

2.2 64排螺旋CT的诊断效能

以1-特异度为横坐标，灵敏度为纵坐标建立64排螺旋CT诊断腹部创伤的ROC曲线（如图1）。结果显示64排螺旋CT诊断腹部创伤的ROC曲线下面积（Area Under Curve，AUC）为 0.820。

图1 64排螺旋CT诊断腹部创伤的ROC曲线

3 讨论

腹部创伤是一种发病急促、危害性强的严重腹伤，根据患者腹部创伤程度可将其细分为单纯性腹壁损伤与腹腔内脏器损伤，由于人体腹内含有肝、脾、肠、胃、胆囊、膀胱等重要脏器或组织，且内部包绕着大血管，发生腹腔内脏器损伤时易累及相关组织，增加患者死亡风险。如发生十二指肠破裂患者典型症状为腹部剧痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征（Signs of Peritoneal Irritation），除此之外还可因胃、肝、脾等脏器损伤而伴发低血压、呕吐、腹膜炎等症状，可增加腹部创伤患者致死风险[4-5]。现阶段，手术修复是治疗腹部创伤的主要方式，通过手术清除腹腔血肿、修复创伤组织，从而有效改善患者临床症状，促进患者身体恢复，因此及早诊断并采取手术治疗对提高患者生活质量具有重要意义[6]。

临床针对腹部创伤部位、程度的不同治疗方式也有所不同，因此临床需要对腹部创伤患者进行及时、准确、高效的鉴别诊断以提高患者后期治疗效果。CT作为临床应用范围最广的检查方式对腹部创伤具有较高的诊断准确率，传统CT主要依靠对病灶周围组织形态学的观察与增强后CT值变化进行腹部创伤的判断，但在实际观察中，由于部分病变存在同影异病特征，影响了CT诊断的准确性。而多层螺旋CT（Multi Sliecs Helieal CT, MSCT）具有比传统CT更小的扫描精度、更广的扫描范围以及更高的分辨率，其对小病灶、深病灶具有更高的诊断准确率。不仅如此，多层螺旋CT在多平面重建技术的加持下，其还能对CT原始图像数据进行算法重建以得到清晰度更高、噪声更低的清晰图像，以进一步减小层面外结构的干扰，提高诊断准确率。本研究结果显示，20例腹部创伤患者中，经64排螺旋CT正确诊断损伤部位、类型的患者共15例，经计算64排螺旋CT诊断腹部创伤的灵敏度为88.24%、特异度为70.15%，这一结果与周玮等[7]的研究基本一致，表明64排螺旋CT对腹部创伤病灶探查诊断具有较高效能。而张益栋[8]也在其研究中指出，由于CT具有比常规超声诊断更高的分辨密度与成像清晰度，且可通过造影剂、后期图像重建等技术对深病灶进行进一步探查，因此在腹部损伤的实际诊断中灵敏度高于常规超声。

综上所述，64排螺旋CT对腹部创伤具有较高诊断价值，可确定损伤具体位置、损伤程度及空间结构，提高患者治疗效果，降低漏、误诊率。