静配中心在新冠肺炎疫情下的防护与药学服务探讨

陈卫华，刘金龙

（西宁市第一人民医院 静配中心，青海 西宁）

0 引言

自武汉疫情爆发以来，全国各地陆续上报了确诊病例，面对新型冠状病毒肺炎疫情，各地启动了重大突发公共卫生事件一级响应[1]。习近平总书记也做出了重要批示：“要求各相关部门及地方要以对人民群众健康高度负责的态度，完善应对方案，全力以赴做好防控工作”[2]。静配中心承担着新冠肺炎患者用药医嘱的审核、静脉输液的配置等工作，为了更好地完成静脉输液配置工作，保障患者用药安全，减少感染，现结合静配中心实际工作，探讨新型冠状病毒疫情下静配中心的防护与药学服务。

1 培训与防护

1.1 人员培训

开展多种形式的培训，通过一些线上学习平台学习相关知识，包括中国继续教育网、华医网、好医生网等，全面系统的学习新冠病毒肺炎诊治方案、院感防控、治疗指南、防护措施等内容[3-4]。为了使学习的效率和效果达到最大化，按照静配中心不同的岗位制定不同的培训计划，包括对药学人员、护理人员、外送人员的具体培训。加强对所有人员的个人防护培训，特别是将药品配送至病区的外送人员，确保其正确熟练掌握新冠个人防护知识、方法与技能。完成培训后加强考核力度，确保相关人员熟练掌握防控只是与技能。真正做到有效防控，早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗、早控制[5]。

另外，依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》、新型冠状病毒感染：医院药学工作指导与防控策略专家共识（第一版）、《医疗废物管理条例》[6-8]等相关文件，积极开展线下培训，对静配中心药师、护士进行新冠肺炎基本知识、诊疗方案、传染病防护技能、用物消毒、医疗废弃物处理等内容的培训。提升工作人员对新型冠状病毒的认识，提高自身防护能。

最后，进一步加强对保洁人员相关知识的培训，包括消毒液的配制及浓度要求，对各区域、用物的消毒规范进行详细的培训。

1.2 个人防护

按照洁净区、半污染区、污染区的划分，规范穿戴防护用品。均应佩戴外科口罩和专用工作服。进入配置间配置普通药品前，严格按照《静脉用药集中调配质量管理规范》中规定的流程，穿戴手套、隔离衣、护目镜等。配置化疗药物前，穿戴双层隔离衣、双层手套、双层口罩，规范操作。

我院二级防护：①穿防护用品：手卫生→内隔离衣→工作帽→医用N95口罩→防护衣→护目镜→防护鞋→第一层乳胶手套→一次性隔离衣→第二层乳胶手套→一次性鞋套→橡胶手套；②脱防护用品：橡胶手套→卫生手消毒→乳胶手套→隔离衣→鞋套→卫生手消毒→护目镜→解开防护服密封胶条，拉开拉链→乳胶手套→卫生手消毒→防护衣→卫生手消毒→口罩→工作帽→卫生手消毒→内隔离衣→清洁口腔，鼻腔，外耳道→充分洗手。

2 药学服务

2.1 处方审核

药师全面了解患者病情，实验室检查结果等指标，严格按照《处方管理办法》《医疗机构处方审核管理办法》等相关法律法规，从用药安全与合理的角度，对每一条医嘱进行审核，包括溶媒选择、用法用量、重复用药、配伍禁忌等方面的审核。审核重症用药或合并基础病患者用药时，特别关注给药的剂量、给药频次、点滴速度、给药疗程等方面的审核[9-11]。对合并感染患者，选用合理的抗菌药物，谨慎联合用药，避免盲目或不恰当使用抗菌药物。同时，也需要关注患者肝肾功能，预防药物性肝损伤。使用中药治疗时，需注意重复用药现象，许多中药注射剂其成分比较复杂，所含相似成份较多，容易出现重复用药[12]。药师在处方审核过程中，时刻保持专业敏感度，发现任何问题，及时与处方医师沟通调整用药，为新冠肺炎患者的药物治疗提供保障。

2.2 合理用药指导

在疫情期间，药学人员在保证药品供应的前提下，开展相应的用药教育与合理用药指导。积极参与患者药物治疗，按照不同患者，给出合理的个体化给药建议。同时，通过网络、微信公众号推送等方式向医生及公众提供可靠的用药咨询和新冠肺炎相关的药学科普。目前，药物治疗包括对症治疗药物、抗病毒治疗药物。重型和危重型病毒感染合并细菌感染、伴意识障碍、伴全身炎症综合征、免疫抑制、休克等情况时推荐使用一些中药注射剂，按照说明书先从小剂量开始，逐步辩证调整[13-14]。现汇总《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第八版）》推荐的部分治疗药物的用法用量，见表1。

表1 部分推荐治疗药品用法用量

3 院感防控与消毒

3.1 手卫生

手卫生是控制医院感染最简单、最经济、最有效的方法之一[15]，工作人员执行有效的手卫生在医院感染控制和预防方面有着重要的作用，这也是其他防控措施的基础。从2019年底开始到2020年，新型冠状病毒肺炎疫情在全世界大范围暴发，在这期间WHO和美国疾病预防与控制中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDC）都推荐有效的防控措施之一就是手卫生[16-18]。

工作人员应当严格执行手卫生制度，每日按照七步洗手法“内、外、夹、弓、大、立、腕”进行正确洗手，洗手时间做好不要<20 s[19]。在接触药品前后，进行无菌操作前，配置药品前后各岗位操作人员严格执行手卫生，保证手卫生依从性。

3.2 各区域及用物的消毒建议

新型冠状病毒主要通过呼吸道传播，需要对各部门环境进行严格消毒。病毒对紫外线和热敏感，56 ℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒[20]，静配中心各区域及物品消毒建议见表2。

表2 静配中心各区域、用物消毒建议

4 结语

本次新冠肺炎疫情波及全国，患者病情变化较快，情况较为复杂，防治药品种类较多。静配中心药师应当利用所学的药学专业知识，以患者为中心，为临床提供合理用药服务、质量保证的成品输液。针对新冠肺炎患者，临床药师需要密切关注患者药物治疗的每个环节，充分发挥药学知识背景，积极参与患者的治疗，加强与医护人员的沟通。对不合理医嘱进行事前干预，开展药学监护，为新冠肺炎下患者的用药安全保驾护航。