左头臂静脉变异一例

邓启贤 何倩 赵一帆 周梦颖 徐四元

摘要：目的 分析左头臂静脉变异，防止临床误诊。方法 作者在解剖课中，观测一具身长约175Cm，体重约65Kg（68岁）的老年男性尸体，并且对照教材和其他资料。结果 本例中的左头臂静脉的走向发生了变异。结论 左头臂静脉变异较少见，其变异类型对临床工作有重要参考价值。

Abstract： Objective To analyze the variation of left brachiocephalic vein and prevent clinical misdiagnosis.Methods In the anatomy class， the author observed the cadaver of a 68-year-old man with a length of 175Cm and a weight of 65Kg， and compared the textbook and other data.Results In this case， the direction of the left brachiocephalic vein changed.Conclusion The variation of left brachiocephalic vein is rare and its type has important reference value for clinical work.

關键词：上腔静脉;左头臂静脉;变异

Key words： superior vena cava; Left brachiocephalic vein; variation;发现上腔静脉的属支左头臂静脉存在变异。为积累解剖学资料和为临床手术提供参考，对上腔静脉及其属支进行观测，报道如下，以期为临床治疗提供参考资料：

1结果

上腔静脉收纳胸部、上肢、头颈等部位的静脉血，它由左、右头臂静脉在第1胸肋结合处下缘的后方会合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，于第3胸肋关节下缘平面注入右心房。约在右侧第2肋软骨的后方，接受奇静脉的汇入。

头臂静脉由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节的后方会合而成。会合处所形成朝外的夹角称静脉角，右头臂静脉较短，长约30mm，近于垂直。左头臂静脉较长约70mm，经胸骨柄、胸腺的后方和主动脉弓三大分支的前方斜向右下，本例左头臂静脉存在变异，距左头臂静脉汇合处64.1mm分为前后两支，其中前支经胸骨柄、胸腺的后方和主动脉弓三大分支的前方斜向右下，汇入上腔静脉起始端前内侧;后支经主动脉弓三大分支的后方气管前方斜向右下，汇入上腔静脉起始端后内侧。左头臂静脉的前后支在上腔静脉起始端汇合处的间距为28.8mm，左头臂静脉分出的前支长为43.3mm，其外径为4.2mm。左头臂静脉分出的后支长为65.9mm，其外径为9.1mm，左头臂静脉其外径为12.1mm，上腔静脉的外径为19.7mm。

2讨论

可明显观测到左头臂静脉的变异，其正常情况下经胸骨柄、胸腺的后方和主动脉弓三大分支的前方，资料[1]中左头臂静脉经纵隔左侧下行，跨过主动脉弓前方，左头臂静脉经左心房上方穿入心包。此例中的左头臂静脉分为两支，其主要分支经主动脉弓的后方。左、右头臂静脉在第1胸肋结合处下缘的后方会合而成，沿升主动脉右侧垂直下行，于第3胸肋关节下缘平面注入右心房。约在右侧第2肋软骨的后方，接受奇静脉的汇入。该头臂静脉变异形成的原因，是在胚胎早期左、右前主静脉之间没有形成左上右下的斜交通支，不能汇合形成上腔静脉，左、右前主静脉依旧各经心脏左右穿入心包。但由于心脏外形发育正常，所以左前主静脉只能汇入下腔静脉，右前主静脉衍化形成右头臂静脉汇入上腔静脉注入右心房。在正常的胚胎早期副半奇静脉汇入左前主静脉，而在以后的发育过程中由于左前静脉下段闭锁，副半奇静脉改路汇入半奇静脉或奇静脉[1、5]。左头臂静脉畸形与上腔静脉发育有关，胚胎期连接左、右前主静脉之间的吻合支在原始动脉干的后方相互吻合，此吻合支以后演变为了左头臂静脉畸形[2、3]。但本例与参考资料不同，左头臂静脉分两支，一支从主动脉弓前方经与上腔静脉汇合，一支从主动脉弓后方经过与上腔静脉汇合。具体造成该例变异的原因尚不明。随着心脏外科不断地发展，对心脏外科医生的要求越来越高，掌握心脏的位置和其毗邻结构尤其重要。大多数与其相连的血管大都较为恒定，但偶有变异情况发生。在临床中不仅要牢记心脏及其周围的解剖结构，还要留意变异的情况[4]。

参考文献：

[1]头臂静脉变异1例[J].谢圣彪，孟镔，陈兵，杨光明，洪敏，宫绪萌.局解手术学杂志.2008（05）

[2]左头臂静脉变异1例[J].陶远星，汪贵明，黎智.中国临床解剖学杂志. 2008（03）

[3]左头臂静脉畸形一例[J].李文，王政国.实用医学影像杂志，2001，（第1期）

[4]主动脉弓后左头臂静脉1例[J].甘晟光，陈洪，钟纯，敖绍勇.中国临床解剖学杂志.2005（05）

[5]右锁骨下动脉起点异常及双上腔静脉变异的一例报告[J].王玉宝.宜春医专学报，1985，（第1期）

[基金项目]湖南省大学生创新创业训练计划项目（湘教通[2020]191号-3954）

[作者简介]邓启贤 2018级本科在读，临床医学;何倩 2018级本科在读，临床学院;赵一帆 2018级本科在读，临床学院; 周梦颖 2018级本科在读，临床学院

[通讯作者]徐四元，研究方向：应用解剖学.

（长沙医学院基础院形态学实验室 长沙 410219）